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第十三章 开角型青光眼（第1页）

第十三章开角型青光眼

一、病因

开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。

二、早期症状

发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

三、疾病预防

早期发现早期治疗特别是有青光眼家族史的岁以上的人应定期做眼科检查注意休息和睡眠避免过度劳累和情绪激动阅读或从事近距离工作者光线要充足。

四、治疗用药

开角型青光眼治疗前的注意事项？

本病治疗原则是：

①先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；

②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；

③长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

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开角型青光眼西医治疗方法暂无相关信息。

五、检查化验

慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

1、眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。

2、眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

3、视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

4、前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

5、激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

（1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

（2）妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1。197kpa（9毫米汞柱）以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

（3）眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

6、特殊检查

（1）FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。

（2）对比敏感度检查（trastsensitivitytest）开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。

（3）图形视网膜电流图（patterinogram）早期患者即出现波幅降低。

（4）图形视诱发电位（patterentials）开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。

上述检查的阳性结果必须与眼压、视盘和视野改变结合起来考虑。

六、鉴别诊断

要和闭角型青光眼鉴别，另外要与急性虹膜炎、结膜炎等鉴别。

七、常用药品

1．金纳多

2．硝酸毛果芸香碱滴眼液