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第二章 子宫畸形（第4页）

处女膜闭锁者，内**的发育是完全正常的，所以青春发育期后，子宫仍每月有一次月经产生。由于处女膜开口闭锁，经血不能排出，积聚在**里。长年累月以后，**内积满血液，可把子宫向上顶起，甚至经血经过上端的子宫颈口向子宫腔和输卵管腔“倒灌”，使子宫和输卵管腔内都积满血液，最后倒流入腹腔。这时输卵管黏膜被积血挤压破坏，上皮细胞上的纤毛消失，失去输送**、卵子或受精卵的作用，从而不能怀孕，经血倒流入腹腔中可引起子宫内膜异位症及腹腔粘连，并引起剧烈的痛经或腹痛，受累无穷。

所以，当姑娘年满16岁仍未来月经时，就应去妇科检查找寻原因。处女膜闭锁一经诊断，应立即进行手术，手术后用抗生素预防感染。只要手术后不发生感染，积血又未上升到子宫和输卵管，做处女膜切开术后，照样可以结婚、怀孕和生育。

五、双角子宫

双角子宫概述

两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个**；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。

双角子宫症状

有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、**、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。

（一）月经异常：双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

（二）子宫于妊娠后往往引起流产，宫外孕、早产或胎位异常。

（三）产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经**分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双角子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

双角子宫诊断

如患者有原发性闭经、痛经、不孕、宫外孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。动态数字化子宫输卵管造影、**四维彩超和电子立体宫腹腔镜检查，可以明确诊断。**畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无**畸形，包括子宫畸形在内。

双角子宫治疗措施

1），传统的内分泌治疗：根据内分泌情况服用调节内分泌药物，但是多年的经验表明，此种治疗方法并无大的效果；

2），宫腔镜治疗；

2），北京安太医院陈凤林医生研究发明了“子宫融合术”：子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。

六、双子宫

（一）疾病概述?

双子宫两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，**也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。

（二）症状体征?

患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。异期复孕偶可见于双子宫患者，即不同时期卵子受精后，每侧子宫各有一胎儿。亦有双子宫、单**，或**内有一纵隔，此情况类似上述双子宫，但可能因**内纵隔妨碍**，出现**困难或**痛。

两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，**也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。

双角子宫的形成什么样？双角子宫胎位异常率高，分娩多半取剖宫产术。有时胎盘嵌顿在子宫另一角内，应沿脐带走行查找，那么，双角子宫的形成什么样？

双角子宫占子宫发育异常中的一半。现根据双侧宫角分开的程度又可分为完全双角子宫，即从宫颈内口处分开。如在内口之上分开为不全双子宫。如在宫底部有凹陷也称弓形子宫，此类在临**多见。

双子宫双侧同时受孕更为罕见，很多报导1例是足月妊娠，孕37周时B超检查确诊，单**双宫颈，两胎分别为一头一臀，行剖宫产术，术中见双子宫仅宫颈处相连每一子宫孕育一胎儿，新生儿分别为2650克和2900克，结局良好。

双子宫可因胎位异常、未孕子宫嵌顿在骨盆入口处而阻碍产道，子宫收缩乏力，胎儿宫内缺氧等而需剖宫产分娩。术后也可因子宫复旧差而出血量多，非孕子宫可排出蜕膜管型也有因引流不畅而致感染。

双角子宫大多数是由于妊娠期的流产、早产、胎位异常、胎膜早破等和双子宫一样，明显高于正常妇女，尤其在弓形子宫发生横位的机会较多。

（三）诊断检查??

一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。

保健贴士?

双子宫病人在决定怀孕前，可以先通过检查判断左右两个子宫哪个是“好”子宫，哪个是“坏”子宫，然后再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测。如果左侧子宫发育良好，那么就可以在B超监测显示左侧卵巢排卵时怀孕。这样就可以避免胎儿着床在发育不良的子宫里，影响胎儿的正常生长了。

相关资料?

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