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第三章 子宫疾病03（第7页）

编辑本段其他问题

子宫肌瘤与乳腺病的关系

中医认为乳腺病的发病原因，多与情绪因素有关，即“随喜怒而消长”，如怒气伤肝，气滞血瘀、冲任经脉失调，上行乳腺，故可引起乳腺增生。

有部分病人，如不及时治疗，肝瘀气滞，血运不畅，胞脉受阻，血室失养，日久痰湿血瘀内停，下行胞宫，积于子宫，故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调，代谢废物不能排出体外，瘀积于皮下，色素沉着而形成面部黄褐斑。它们"异病同源"可以“异病同治”。

子宫肌瘤与不孕不育

子宫肌瘤影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。大体为下述三种情况：

第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在**内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及**流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响**通行，不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过**检查、诊断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊，凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹，从**经宫颈就可将瘤子切除。

第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。

除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响**通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此，不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它，也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之症。它不仅容易诊断，而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后，可明显提高妊娠率。

患子宫肌瘤会复发吗

如果已经把肌瘤剔除了，还会复发吗?答案是肯定的。“在一个病人身上，我曾反复几次，共剔除过200多个肌瘤。应该说，复发的几率和肌瘤数量的多少密切相关。”

妇科专家做了一个形象的比喻，就像一片马铃薯地，马铃薯产得越多，农民在收割完后，还能找到的马铃薯就越多，不可能完全铲除。所以说，肌瘤单发或数量少的患者，复发率比较小。若肌瘤数量多，则复发率相对大。

子宫肌瘤会遗传吗?

子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的女性成员患病的可能性，较无此家族史者明显增高。

（九）子宫肌瘤要切子宫吗

子宫肌瘤传统上采用手术治疗，无症状者可钙暂时不行手术，作保守治疗，并予观察、定期随访。

如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除术，保留子宫。

（十）患子宫肌瘤能上节育环吗

子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用**的方式进行避孕。通常生殖道炎症、**肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。

（十一）有子宫肌瘤能怀孕吗

子宫肌瘤是女性**最常见的一种良性肿瘤，由于肌瘤可影响**进入宫腔，黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床，巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍**通过，可以导致不孕，因此对女性的生育有一定的影响。

就算是患者幸免于难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。

综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发或多发，严密监护肌瘤的发展，预防其并发症。

（十二）子宫肌瘤囊性病变

治疗

如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（3～6个月）复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

手术治疗

1、子宫切除术，适用于子宫3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者；

2、肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者；

药物治疗

用于肌瘤较小、症状不著，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。

2、孕激素类。①炔诺酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；③促黄体生成激素-释放激素类似物。