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第十章 剖腹产与子宫保护（第2页）

d。安放导尿管；

e。腹部皮肤初次消毒。

4。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

5。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

6。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

7。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。

术式

（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

（2）拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的**流入腹腔引起感染。

（3）切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

（4）拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

（5）剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

（6）缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。

（7）缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。

缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。

并发症

出血

多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的病牛，可局部滴注肾上腺素止血。

休克

手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。

术后护理

产后6小时以内

躺着的姿势：术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。

腹部放置沙袋：有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋，这样做是为了减少腹部伤口的渗血。

及时哺乳：宝宝饿了，护士会把他抱给妈妈，妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩，减少子宫出血，使伤口尽快复原。

禁食：在术后6小时内应当禁食。这是因为手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此，术后会有腹胀感。

产后第一天（6小时以后）

躺着的姿势：产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了，这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。

止痛的办法：麻药劲过了以后，大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛，这时可以请医生开些处方药，或者可以使用阵痛泵缓解痛苦。

尽快进食：剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防腹胀更加严重。

根据最近10年来全球的外科手术经验，可以在术后6小时后，进食一些预消化型的肠内全营养剂，尤其是剖腹产术后专用全营养粉，尽快补充损失的蛋白质，改善负氮平衡。这类产品中蛋白质部分使用预消化的短肽，脂肪部分使用短链脂肪酸，糖类部分使用预消化的淀粉麦芽糊精，再添加人体必需的维生素和矿物质。这样可以在肠道没有排气的时候就开始在不增加肠道压力的情况下大量增加氨基酸的摄入，促进伤口愈合与乳汁分泌。

尽早活动：此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况；勤换卫生巾，保持清洁；腹部的沙袋需放置8小时；12小时后，产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位，翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，条件允许还应该下地走一走，运动能够促进血液循环，使伤口愈合更加迅速，并能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

产后第一个星期

大量饮水：产后的三到五天内，妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛，年轻的妈妈会有便秘和肿胀的感觉，这是麻醉所引起的，因此大量饮水是非常必要的。最好引用热茶和不低于室内温度的水，这些都能促进肠子的蠕动。

及时排便：剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，容易造成尿潴留和大便秘结。因此更应该按正常的作息，养成习惯，及时大小便。

请家人都来帮忙：剖腹产的妈妈一般是5-7天出院。在出院之前，年轻的妈妈需要找好能够帮助她共同分担家务劳动、做饭和带孩子的帮手。

饮食：当产妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且容易消化。可以选择蛋汤、烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。术后72小时可以饮用月子汤如鸽子汤、乌鸡汤、黑鱼汤、猪蹄汤、不但可以帮助身体机能恢复而且还有助于产奶，但是这些这些汤最好用砂锅熬制熬好之后去掉上面漂浮的油。一周之内饮用汤品不可以添加任何刺激性调料如：花椒、茴香、大葱、大蒜、姜等。分娩后两个月内不要负重：现在宝宝是年轻母亲时候中的一切。这个时候，不要提举任何比自己的宝宝更重的东西，而随着宝宝在一天天地长高、增重，妈妈的力量也在逐渐增强。分娩两个月左右可以尝试走楼梯了，一天之中上、下一层楼足够了，刚开始的时候甚至要比这个运动量还要小。

不要自己开车：在产后的头两、三个星期不要自己开车。踩离合器、刹车和油门此时对新妈妈来说还是一件费劲的事情，在遇到紧急情况的时候，很可能不能作出迅速的反应。

锻炼：可以开始做一些运动骨盆的体操了，这是非常简单但效果很好的练习：妈妈们先尝试收缩**的肌肉，然后尝试着上提**，数到第十下的时候，再放松。

剖腹产后的心理恢复