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第四章 子宫下垂（第2页）

治疗

子宫下垂最好的治疗方法还是手术疗法。就是以**式子宫切除术之后，再将基韧带等支撑组织好好固定，同时修补盆骨底肌群和**壁，包括缝补前**壁粘膜预防**脱出，缝补后**壁粘膜层预防直肠的脱出等。

而对于尚需怀孕的人，则会被劝告使用别的治疗方法，例如采用运动强化盆骨底的肌群组织，或使用雌激素药膏涂在**内强化**加强对子宫的支撑。也有使用外用支撑物，就是将合成树脂材质的矫正环放到**之内预防子宫脱出等等，但这只是暂时性的姑息疗法而已。

妇女做超负荷运动，特别是举重等训练会使腹压增加，引起子宫暂时性下降，但不会出现子宫脱垂。若长期超负荷运动，就会发生子宫脱垂。有人试验，子宫位置正常的妇女负重20公斤时，宫颈位置没有明显变化；负重40公斤时，宫颈就明显地向下移位。

一般来讲，成年女子子宫的正常位置在站立时处于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前与**后与直肠为邻，宫体前倾。宫颈与宫体成120-150°的角度，处于前倾前屈的位置。但当维持子宫正常位置的某组韧带发生松弛、分娩后长期卧床（尤其是仰卧位）、盆腔炎症、宫体部肿瘤、先天发育不全等原因，子宫可发生变位，其中最常见的为子宫后位。根据子宫后倒的程度不同，子宫后位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

轻度子宫后位（Ⅰ-Ⅱ度）一般不出现症状，无需治疗，重度子宫后位常出现症状，主要表现为腰酸。轻者仅为腰部酸胀不适，重者整个腰部、骶尾部及两侧髂部均感酸胀难忍，个别患者酸胀延伸到下背部和两侧腹股沟。小腹部酸胀和肛门坠胀感往往同时并存，劳累和月经期症状往往加重。若得不到及时矫正，还可继发痛经、月经不调、白带增多、性感不快、流产、不孕等。子宫后位的患者在受孕三个月后，若后倒子宫仍未自动纠正，则**颈部及尿道的变位和和宫颈上翘，可压迫后尿道发生急性尿潴留。

大多数子宫后位是可以预防的。关键是要让产妇在产后得到充分休息，使盆腔组织及时复原。在休息期间要特别注意卧位姿势，要避免长期仰卧位。侧卧、仰卧和俯卧多种姿势应轮换交替。从产后第三天起，可以在**做一些腹部、四肢和盆底肌运动的保健操，有利于产后的康复。在流产后或因其他原因引起盆腔感染，并形成粘连时会促使子宫后位的形成，故应及早积极治疗。严格执行产后检查，对产后子宫恢复不佳的，应及时纠正。

对有症状的子宫后位患者，治疗关键是将子宫复位。常用的子宫复位方法有双合诊复位法、三合诊复位法、宫颈钳牵引复位法、胸膝卧式位复位法、手术复位法等。手法复位后要求患者每日在排空大小便后做1-2次胸膝卧位锻炼，每次10-15分钟，这对巩固子宫复位的效果至关重要。胸膝卧位锻炼还可预防产后子宫后变位的发生，但必须在产后半个月之后进行。若手法复位不成功，可采用手术复位。手术方法主要是缩短圆韧带，将子宫变为前倾前屈位。

应如何诊断

子宫脱垂引起的症状基于子宫是女性在娠期哺育胎儿的袋状组织，在平时是固定于骨盆腔内，但是一旦因各种原因下垂之后就会引起各种不适的症状。包括：

1。骨盆腔有压力感，下腹有重坠的感觉。

2。感到下背部疼痛。

3。**时感到疼痛。

4。因子宫前有**后有直肠，所以一旦下垂可能发生排尿或排便的障碍。

5。严重患者会感到下体有突出物。

6。严重患者因子宫脱垂发生步行困难。

主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取**截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空**，进行妇科检查。

1。首先注意在不用力情况下，**壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及**破裂程度。

2。**窥器观察**壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

3。**内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

4。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

二、子宫下垂易与哪些症状混淆

一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口，前后**壁不脱出，手插入**内可触到子宫颈。

二、子宫颈延长症多为未产妇。前后**壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于**口外。

三、慢性子宫内翻症在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

四、**壁囊肿或肌瘤常可误诊为**膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关

三、子宫下垂的预防

女性怎样才能防止子宫脱垂？子宫脱垂是一种常见的妇科病，子宫脱垂轻度的时候虽然症状不明显，但是一旦发展为重度的症状就很明显了。重度脱垂时，子宫颈位于**口内，或久站、久蹲或大便用力时子宫脱出**口，经平卧休息后可自动回纳。所以专家提醒年轻女性应该积极预防子宫脱垂的发生。