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第三章 乳房的疾病乳房肿块（第1页）

第三章**的疾病-**肿块

一、**肿块的成因

**肿块通常是指由于**组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。**肿块是最常见的**疾患，众多的良性疾病也通过**肿块的形式表现，所以**肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外，乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性，可以通过穴位和反射区按摩进行治疗。现出新肿块有以下原因：囊肿；**伤口受到细菌感染；纤维囊性乳腺病；患了不会扩散的良性肿瘤。激素异常；患了恶性肿瘤。

**肿块的成因

纤维囊状变化：为**最常见的良性变化，也就是俗称的水瘤，其发生率随年龄增长。

纤维腺瘤：属良性肿瘤，较常见于年纪较轻的妇女；停经后则不多见。

乳癌：年纪愈大愈容易患上，因此，大部分的乳癌患者均为50岁以上的妇女。此外，增加妇女罹患乳癌机会的因素包括直系亲属（妈妈／姐妹）曾患上乳癌、早月经**／迟停经、及不曾生育等。

与哺乳相关之细菌性**发炎。

处理原则

当然，在作出正确诊断前，一定得先经过有经验的医生进行诊察，以下仅为**肿块的处理原则。

目视：不要因为医生老是盯著您的胸部而觉得难为情，实际上有时候肿块有可能会造成**轮廓等外观的变化，医生不看又怎么行呢？

检查

触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要透过双手，对肿块的质地、范围、可动性、及位置等作出了解。

X光摄影：年轻妇女之**组织较致密，因此**X光通常并不适用于年纪太轻的女性（30岁以下）。**X光摄影是一种相对较为方便的筛检方式，然而大家要注意的是X光检查结果正常并不足以排除乳癌的可能性。

超音波：可有助于判别肿块属于固体或囊状结构，如属囊状结构，医生可能会考虑用细针抽取水瘤的**作化验，再决定是否需要作出进一步的检查。

活组织检查：可说是目前最准确的诊断方式，医生用特定方法取得病人**的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验（包括显微镜检视）。基本上活组织的取出方法有3种－

针吸活组织检查：以细针吸出肿块之部分组织，主要能提供细胞形态学的资料，肿块组织内部结构的检查则靠下面两种方法进行；

切除式活组织检查：施手术（通常在局部麻醉之下）尽可能切除全部的肿块组织作病理化验；

切开式活组织检查：在某些情形下（例如肿块太大时）进行。

临床症状

临**，越是不痛的**肿块，越应该予以重视。因为无痛性的**肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲，炎症性的**肿块，常常伴有比较剧烈的**疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的**肿块，常常伴有经前期的**胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。

二、治疗方法

治疗原则

纤维囊状变化：基于压痛为常见之症状，病人应避免穿著较紧身的衣服或胸罩；症状严重者有可能需要药物甚至手术治疗。

纤维腺瘤：理想的治疗是手术切除，纤维腺瘤并不会增加病人罹患乳癌的危险。

乳癌：常用的治疗包括手术、化疗、电疗（放射线治疗）、及内分泌治疗。

**发炎：对於单纯性的发炎，通常抗生素治疗应可达到有效的控制；较严重的**脓肿（**内含脓），则可能需要手术引流。另外，当然亦不能忽略炎性乳癌的可能性。

手术治疗

采用的方法是手术切除，它的优点是快速将纤瘤切除，缺点是复发率极高，接近100%，现在此种治疗方案适合较大的单个的纤瘤及绝经妇女效果好。

西药治疗或中药加西药治疗

此种方法是一种激素疗法，见效较快，但停药即发，适合手术前的肿物缩小，便于手术，以及适用于生长较快的肿物。

中药治疗

缺点是消瘤速度比手术及西药治疗慢，优点是副作用小，抗复发率效果好，能稳定病情不扩散、不转移，去除效果相对较好，目前接受治疗的患者都比较满意。

**肿块的特征

常情况下，增生性的**肿块往往会伴有月经前期的**胀痛症状，月经过后疼痛就会有所减轻，肿块也会随之缩小，这种肿块一般是多发性的。而炎症性的**肿块往往会伴有比较剧烈的**疼痛情况，肿块的局部还会出现明显的肿、红、热、痛等炎症性反应。

**纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛，机体和**局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。**纤维瘤肿块的初期特点，是较小，生长缓慢，大小一般为1-3CM，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为分叶状，结节状，质实韧，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。

三、**肿块是良性还是恶性区别

鉴辨

在临**，良、恶变的症状，形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线，x线钼靶片提供的诊断依据，从而做出正确的诊断。

首先从形态上看：良变多规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧，多个肿块；恶变，多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，多数以单侧一个肿块多见。