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第四章 乳房的疾病乳房纤维瘤（第1页）

第四章**的疾病-**纤维瘤

一、**纤维瘤的简单介绍

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是**良性肿瘤中最常见的一种。一般认为与雌激素都是作用活跃有密切关系好发于性功能旺盛时期，可发生于青春期后任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。乳腺纤维瘤，临**以无痛性**肿块为主要症状，好发于**的外上部位，约75%为单发，少数为多发，一般不伴有**疼痛及**溢液。其大小性状一般也不随月经周期变化。肿块通常生长缓慢，但在妊娠、哺乳期可迅速增大。有大约17％的病例可发生纤维成分的肉瘤变和上皮成分的严重变性。

临床症状

乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是**肿块，而且多数情况下，**肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在，此时则可有经前**胀痛。

乳腺纤维腺瘤的肿块好发于**的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变。

乳腺纤维瘤早期症状

常见的乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤和乳腺癌等等，而乳腺纤维瘤的好发于性功能旺盛时期的女性，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系。乳腺纤维瘤的症状也是比较明显的，女性平时要学会乳腺自检，不要等到症状特别明显了才去检查，那个时候说明是比较严重了。

乳腺纤维瘤早期主要症状有：

1。乳腺纤维瘤的症状主要以肿块为主，好发于外上象限为多，且多数（约75%）为单发，部分为多发性的。乳腺纤维瘤肿块的特征是无痛性孤立肿块，病人多在无意中偶然发现，肿块呈园形或椭园形，直径多在1～5厘米之间，月经周期对肿瘤大小无影响，亦无异常**溢液。

2。乳腺纤维瘤的肿块生长速度比较缓慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。

二、**纤维瘤的原因病理

西医病因

一是先天性因素，即乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，是这些纤维细胞所含的雌激素受体的数量较多导致；二是由于雌激素的过度刺激所致，乳腺纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛、机体和**局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。

中医病因

乳腺纤维瘤在历代中医著作中没有确切的指出这种肿块的名称，有的认为乳腺纤维瘤相当于“乳癖”，《诸病源候论》谓“癖者，癖侧在两胁之间。有时而痛是也。”《疡科心得集》则对乳癖的描述又略有不同，说：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”临**见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者具有表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手指下滑脱等特征；后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，其活动性则随增生组织的活动而活动，有一定的自限性，由于乳腺增生症常“其核随喜怒而消长”，所以，瘤体亦可随喜怒而消长。

三、**纤维瘤临床分型

乳腺纤维瘤临**可分为三型：

1、普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。

2、青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全**，肿块最大径为1-13CM。

3、巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。

该病的形成与卵巢功能旺盛，机体和**局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。肿块——初期较小，生长缓慢，大小一般为1-3CM，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分叶状，表面光滑，质实韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。

与**纤维瘤混淆的疾病

乳管内**状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检查可以确诊。

乳腺导管扩张症：**溢液可以从多个导管口溢出，性状以透明或黄色多见，部分病例在乳晕下可扪及多个小结节其与乳腺导管走向一致，边界不清，与皮肤常有粘连，伴有触痛。腋淋巴结可有肿大，但质软，有压痛。乳腺导管造影可见导管扩张增粗，但导管无增生或破坏，管内无占位病变，涂片常无特殊发现。

临床诊断

1、常见于20～25岁青年妇女，多为单发，生长缓慢，可无自觉症状，常无意中发现**内球形肿块。

2、生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，触之有滑动感。热象图检查；利用红外热象仪诊断乳腺纤维瘤，是一种无损伤性检查方法。

3、B超检查；同样为无创伤性检查，对各期乳腺纤维瘤正确诊断率高于热象图。

4、钼靶；对乳腺纤维瘤的诊断符合率较高，是一种简单、安全、可靠的无创伤性检查，可作为无症状病人的筛选检查或体检发现异常情况通过它予以确诊。

5、乳腺导管X造影；**溢液病例通过本法可清楚地显示扩张的乳管、病变性质、范围、有较大诊断价值。

6、细针穿刺细胞学检查；通过本法诊断乳腺肿块，明确乳腺肿块病理性质具有80~95%的准确性，假阳性率低，是一较可靠的检查方法，已被广泛应用。

乳腺纤维腺瘤一般诊断容易，可以采用彩超等项目检查，最后确诊靠病理，因此，术前后检查专案以检查框限A为主。

检查化验

体查：肿块多发生在**外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧**出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。

活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

四、乳腺纤维腺瘤鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤的**肿块应与其他同样以**肿块为主要临床表现的疾病相鉴别，如乳腺增生病、乳腺囊肿及乳腺癌[1]。

乳腺纤维腺瘤鉴别诊断（1）乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病：两者均可见到**肿块，单发或多发，质地韧实。但乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见；乳腺增生病的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或颗粒状，质地较软或硬韧，肿块常有明显痛感及触痛，且可随月经周期而发生变化，月经前整个**常有胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如**钼靶X线摄片，乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。