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第二章 人体是最精密的机器（第2页）

从中医学对肝的生理和病理的论述可以看到与生理、生化的联系。如肝主疏泄，可协助脾胃之气升降。肝失疏泄，胆汁分泌排泄受到障碍，则影响脾胃的消化功能。肝脏具有解毒功能，如蛋白质分解代谢产生的氨是一种有毒物质，主要在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素从肾脏排出。如肝气（肝功能的部分作用）失去疏泄之职，气机不畅，则可引起情志方面的异常变化。这种肝功能异常与精神情志方面的变化可见于肝硬化晚期，如肝脏不能把氨合成尿素，可造成血氨升高，而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表现。在《张氏医通》论臌胀中说：“蓄血成胀，腹上青紫盘见，或手足红缕、赤痕、大便黑。”详细地描述了肝硬化和肝硬化腹水的临床体征。腹胀和腹上青筋为腹水和腹壁静脉曲张，是由于门脉高压和侧支循环的开放。手足红缕、赤痕俗称“朱砂手”，就是现在所说的“肝掌”，它与“蜘蛛痣”的体征是同一道理。已知肝脏对激素有灭活作用，当肝严重病变时，有人认为体内雌激素破坏减少，或性激素失调，雌激素在血中蓄积，具有使小动脉扩张的作用。“蜘蛛痣”或“肝掌”可能就是这些部位小动脉扩张的结果。并有“大便黑”的记载，说明有食管或胃底静脉曲张破裂造成上消化道出血，经消化液的分解作用以及与多种物质如胃酸、肠液、亚硝酸盐、硫化氢等接触后，可使亚铁血红蛋白（红色）氧化为高铁血红蛋白（棕色），或使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁（黑色）而形成黑便或潜血试验强阳性。小水利说明蓄血成胀造成的水肿，小便仍可通利。

肝藏血，唐·王冰注释《素问》中说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”从生理学来看，人体即使在安静休息时，血液总量的绝大部分依然在心血管内迅速地循环流动着，这部分血量称为循环血量。而在活动时更促进了血液循环，以适应生理功能的需要，因此有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”的记载。还有一部分含血细胞较多的血液滞留在肝、肺、皮下和脾等处的血窦、毛细血管网和静脉内，流动较慢，这部分血量称为储备血量。因此肝脏也起了部分储血库的作用。

1。肝主疏泄：疏泄即疏通、开泄的意思，古人以树木生发条达来形容肝的舒展、升发的特性。所以有“肝性喜条达”的说法，即形容树木无拘束地生长。肝主疏泄功能，主要关系着人体气机的调畅，其作用包括管理某些情志活动，协助消化，促进胆汁分泌，通调气血等方面。肝主疏泄功能正常时，人的精神饱满，心情舒畅；功能失常时，就出现胸胁胀满，郁闷不乐，多疑善虑，沉闷欲哭，或急躁易怒，失眠多梦，月经失调等。

2。肝主藏血：是指肝脏有贮藏、调节全身血液的作用。血液在脉管内流动，是随着人体的活动而有所增减，当人体休息或睡眠时，肌体的血液需要就随之减少，血液则归藏于肝；当劳动或工作时，血液需要量增加，肝脏就排出其储藏的血液，以供给肌体活动的需要。肝藏血的功能失常，肝血不足，则出现两目昏花，视物模糊，筋脉拘挛，屈伸不利，月经稀少；肝不藏血，则出现吐血、衄血、月经过多等。

3。肝主筋，其华在爪：筋即筋膜，它是一种联络关节、肌肉，专司运动的组织。筋靠肝血的濡养，才能维持正常的运动，肝血充足，滋养筋脉，则关节和肌肉活动自如。如果肝血不足，血不养筋，可出现手足抖动，肢体麻木，屈伸不利等；如果邪热耗伤津血，血不营筋，可出现四肢抽搐，牙关紧闭等。爪为筋余，肝血的盛衰，可以影响爪甲的荣枯。肝血充足，筋强力壮，爪甲坚韧；肝血不足，则筋软无力，爪甲变软，颜色淡白等，

4。肝开窍于目：由于五脏六腑的精气，都通过血脉运注于目，而肝主藏血。它的经脉又上联目系，因此，目与五脏六腑都有内在联系，但主要的是肝，肝气通于目，肝和目能辨五色，如果肝血不足，目失所养。就会出现两目干涩，视物不清，夜盲等；肝经风热，则目赤肿痛等。因此，中医治疗眼病，常从肝脏入手，即是根据“肝开窍于目”的道理。

脾是人体的粮仓

中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功能是主运化、主升清和统摄血液。

脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。

脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。

脾胃为“后天之本”，在防病和养生方面的重要意义。古代医家认为“百病皆由脾胃衰而生也”，所以，在日常生活中，要注意保护脾胃，注意饮食营养，患病治病时，用药及忌口均要顾及脾胃。

1。脾主运化：运化是指消化、吸收和运输。脾主运化水谷精微，就是指消化饮食，转输营养物质的功能，饮食入胃，经过脾胃的消化作用，其中水谷精微，通过脾的转输而布散全身，以营养五脏六腑及各组织器官。因此，中医有“脾为后天之本”的说法。脾主运化功能正常，则精力充沛，食物香甜，肌肉丰满；功能失常时，则出现食物减退，脘腹胀满，大便溏薄，神疲乏力等。

脾除运化水谷精微外，还能运化水液，即把水液输送到各组织中，使人体的组织得到水液的充分濡润。如果脾运化水液功能失调时，可出现水肿，咳喘多痰，大便溏薄，小便不利等。

2。脾主统血：统血是统摄、控制的意思。脾统血是指脾具有统摄血液，不致溢出脉外的功能。如果脾气虚弱，失去统摄功能，血液离开脉道而外溢，将导致种种出血病症，如便血、吐衄、皮肤紫斑、妇女崩漏等。

3。脾主肌肉、四肢：脾主肌肉、四肢，是由于脾具有运化功能、将水谷精微输送到肌肉、四肢，为之营养，使肌肉丰满发达、四肢轻劲有力。如果脾失健运，营养不足，则可致肌肉痿软，四肢倦怠无力等。

4。脾开窍于口，其华在唇：脾开窍于口，是指脾的运化功能与饮食、口味有密切关系。脾气健运，食欲旺盛，口味正常，口唇红润。如脾失健运，则不欲饮食，口味异常，口唇淡白等。

肺是人体的宰相

人的胸膛里有3个分隔开的密封房间，中间的1个是心脏、大血管等使用的；另两个分装在左右两侧，里面住着肺脏。

我国古人曾经想象“肺有24孔”。直到100多年前，清代医家王清任才在他的名著《医林改错》中，把这种不合实际的认识改正过来。

右边的肺较大，约比左肺大15％，有3片叶，重约500多克；左边的肺只有两片。曾有一个人，他两肺的肺叶完全融合在一起了，但这是医学史上独特的例子。整个肺由约7亿个肺泡组成，每个肺泡就像1只小小的“气球”。由于“气球”是和细小的支气管连在一起的，所以，看起来就像一串串葡萄了。肺脏在吸气时扩大，呼气时缩小，它的作用犹如“风箱”。在古罗马人看来，心脏是只火炉，肺的作用就是给心脏扇风取凉，避免“烧”坏了心脏。

肺泡极细小，肉眼也看不清，但如果把所有的肺泡一一展开铺平，总共面积约达130平方米，相当于30张乒乓球桌的桌面。

肺泡壁由很密的网状组织组成，可以略微看到血管。有些血管细得难以想象，直径只有头发的150。

肺主呼吸，据说一般人可以七天不吃饭，三天不喝水，但我们想想，我们可以几天不呼吸呢？恐怕几分钟不呼吸就不行了！可见呼吸的重要性。有很多书告诉我们应该怎么吃东西、怎么喝水才能保健，但告诉我们如何呼吸的书还很少见。其实，呼吸是大学问呢！

1。肺主气，司呼吸：肺主气包括主呼吸之气和主一身之气。肺是体内外气体交换的主要器官，有呼吸功能，能吸进自然界的清气，呼出体内的浊气，从而保证人体新陈代谢的进行。肺主气功能正常时，气道通畅，呼吸均匀和调；功能失常时，气道不畅，则咳嗽气喘，呼吸不利等。

肺吸入的清气再加上脾吸收的水谷精微，两者结合输送到全身，以维持人体各组织器官的生理活动，是人体一切生命活动的动力，所以又有“肺主一身之气”的说法。如果肺主气的功能失常，则可出现语言低微，体倦无力，气短自汗等。

2。肺主宣发，外合皮毛：宣发是指宣布、发散的意思。肺主宣发，是指由于肺气的推动，使水谷精微散布全身，内而脏腑，外而肌肉皮毛，无处不到。皮毛是人体抗御外邪的屏障，通过肺气的宣发，使营养物质输布全身，以温润肌表皮肤，使抵抗力增强，不易为外邪所侵犯；如果肺气虚弱，不能抵御外邪，常由皮毛而犯肺，从而出现恶寒发热，鼻塞咳嗽等。

3。肺主肃降、通调水道：肃降是清肃下降的意思，说明肺气以清肃下降为顺。如果肺气不能肃降时，可出现胸闷，咳嗽气喘等。

肺气能调理津液水气，故有“通调水道”之功。这实际就是水液通过肺气的宣发和肃降作用，布散全身，供脏腑组织利用之后，上经呼吸，中由汗腺，下从肾及**排出体外。如果肺气失于宣发和肃降，就可导致水气的阻滞，而出现水肿，小便不利等。

4。肺开窍于鼻：肺司呼吸，鼻是呼吸之气出入的通道，所以称鼻为肺窍。鼻的通气和嗅觉功能，主要依赖于肺气的作用，肺气和，呼吸利，嗅觉才能灵敏。因此，外邪犯肺，多由口鼻而入，某些鼻部疾病，常从肺治疗，而获佳效。

肾是人体先天之本

肾位于腰部，左右各一，因此称“腰为肾之府”。肾开窍于耳，司两阴，其华在发。它的主要功能是藏精、主水、纳气。由于肾藏精，主人的生长、发育、生殖，所以称肾为“先天之本”。

中医学的“肾”和现代医学谈到的肾脏概念大不一样，中医学“肾”的范围要远远超出了现代医学所谓肾脏的范畴，中医学把肾称为“人体先天之本”，所谓“本”的意思指的就是生命之根本。具体的讲，肾有多方面的功能，它跟生命诸多方面都有着直接和间接的关系。

从中医学的观点来看，人体的生长发育主要靠肾来维持，一个人从生下来开始到他的童年、少年、青年、壮年直到老年，实际上就是一个肾的精气盛衰的过程。例如人从小的时候，直到青年时期，他的精气达到—生的高峰，过了青年时期，从中年、壮年逐渐到老年，肾的精气开始逐步削弱下来了，这样就可以把它画成一个正弦曲线的样子。