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灵枢经小针解第三（第1页）

灵枢经·小针解第三

所谓易陈者，易言也。难人者，难著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何经之疾也。恶知其原者，先知何经之病所取之处也。刺之微在数迟者，徐疾之意也。粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机，清净以微者，针以得气，密意守气勿失也。其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。不可挂以发者，言气易失也。扣之不发者，言不知补泻之意也，血气已尽而气不下也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉!工独有之者，尽知针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺，正行无问者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也。追而济之者，补也。

所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也。察后与先若亡若存者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与常存也。为虚与实若得若失者，言补者佖然若有得也，泻则倪然若有失也。

夫气之在脉也，邪气在上者，言邪气之中人也高，故邪气在上也。浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命日浊气在中也。清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。针陷脉则邪气出者，取之上。针中脉则浊气出者，取之阳明合也。针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。取五脉者死，言病在中，气不足，但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者，唯言尽泻三阳之气，令病人惬然不复也。夺阴者死，言取尺之五里五往者也。夺阳者狂，正言也。

睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩，以言所病也。知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也。右主推之、左持而御之者，言持针而出入也。气至而去之者，言补泻气调而去之也。调气在于终始一者，持心也。节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。

所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣，其死也无气以动，故静。所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣，其死也阴气有余，故躁。所以察其目者，五脏使五色循明，循明则声章，声章者，则言声与平生异也。

译文：

所谓“易陈”，是说运用小针的方法说来是容易的。所谓的“难入”是指实际运用的时候，不太了解它的精妙，难于了解。“粗守形”是说医术粗浅的医生只知道固守刺法。“上守神”是说医术精湛的医生能辨别病人的血气情况来决定补泻之法。“神客”是指正邪相交会。“神”，是指正气，“客”，是指邪气。“在门”，是说邪气从正气出入的地方侵入的。“未睹其疾”，是说事先没弄清楚疾病的性质和病症之所在。“恶知其原”，是说怎么能知道疾病产生的原因和应该取刺的穴位。

“刺之微在数迟”，是说针刺的精妙之处在于掌握进针的快慢。“粗守关”，是说医术低浅的医生只是拘守四肢关节与症状相对应的穴位，而并不知道血气的盛衰和正邪的往来胜负。“上守机”，是说技术精湛的医生在施针的时候能掌握气机的虚实变化。“机之动不离其空中”，是说气机的活动情况都反应在腧穴上，只能了解了气机的虚实变化变化规律，就可用施针的徐疾来达到补泻的效果。“空中之机，清净以微”，是说在针下已经得气的时候，还必须仔细体察气的出入循环情况，以掌握下针的最佳时机。“其来不可逢”，是说邪气旺盛的时候，切不能迎势而上采用补法。“其往不可追”，是说邪气已退正气还很虚弱的时候，不可妄自使用泻法。“不可挂以发”，是指针下得气时候的感应，是转瞬即逝的。“扣之不发”，是指不知道补泻的实质，就会误用补泻的方法，会导致血气耗损而邪气却不能祛除。“知其往来”，是指应该了解气机出入循行的情况掌握施针的最佳时期来及时用针。

“粗之暗”，是指医术低浅的医生糊里糊涂，不能体察气机的变化的精妙。“妙哉！工独有之”，是指医术精湛的医生，能完全体察气机的出入循行和运用针刺来实现补泻的意义。“往者为逆”，是指邪气刚去正气还很衰弱的时候，脉象比较虚小，属于逆证。“来者为顺”，是说正气充足，形气都比较阴阳平衡，就属于顺证。“明知逆顺，正行无问”，是指了解疾病的顺逆，就可以毫不犹豫地地进行穴位针刺了。“迎而夺之”，是指迎着经气运行的方向下针，属于泻法。“追而济之”，是指顺着经气运行的方向下针，是补法。

所谓的“虚则实之”，是说在气口脉虚的时候应该采用补法；“满则泄之”，是强调在气口旺盛的时候应该使用泻法。“宛陈则除之”，是说在体内有郁积已久的血脉恶血就要除去它；“邪盛则虚之”，是说各个经脉的邪气都已经很旺盛的时候，就应当使用泻法把邪气驱除。“徐而疾则实”，说的是缓慢地进针而迅速出针的针法为补法；“疾而徐则虚”，说的是快速地进针而缓慢地出针的针法为泻法。“言实与虚，若有若无”，是指施针后针下是否得气。得气的属于正气实，不得气属于正气虚；“察后与先，若亡若存”，是说在进针之时要根据经气的虚实来确定补法和泻法施针的先后顺序，从而就能辨明病气是已经消退还是依旧存留在体内；“为虚与实，若得若失”，是指如果采用补法患者会感觉到体内气血有充实的感觉，好像有所得一样，如若使用泻法患者会有轻快的感觉好像有所失去一样。

“夫气之在脉也，邪气在上”，是说风热形成的邪气一般从偏高的部位侵入人体，这就是所谓的“邪气在上”；“浊气在中”，是说水谷等食物都是被胃所消化吸收，而产生的精微之气则上输到肺部，浊气滞留在肠胃之中，所以说如果寒热不合适，饮食没有节制的话，就会在肠胃中生成疾病，因此说“浊气在中”；而“清气在下”，是说清冷潮湿的地气一般是从脚部开始侵入人体的，因此说“清气在下”。“针陷脉则邪气出”，是说施针于头部骨陷中的腧穴就能把把风热邪气排泄出体外；“针中脉则浊气出”，是说施针于中焦阳明的合穴就能把由饮食积滞导致的浊邪之气排泄出体外。“针大深则邪气反沉”，是说对处在浅表部位的疾病进行治疗的时候反而施针过深，邪气就会顺着针进入深层部位，因此说“反沉”。“皮肉筋脉各有所处”，是说经络各自对应着不同的皮肉筋脉。“取五脉者死”，是说在病邪处在内脏而病人又中气不足的情况下如果一味地施针于五脏腧穴，用泻法大泄五脏的阴经之气，就会使五脏之气衰竭而致死。“取三阳之脉”，是说在病人阳气亏虚的时候却一味地施针与六腑经穴，使三阳经之气完全耗损，就会使患者形气都很虚衰而最终难以恢复。“夺阴者死”，是说施针与五里穴而使阴经误泄会使病人因为五脏之气外泄而死。“夺阳者狂”，是对施针于六腑经穴会使三阳经之气完全耗泄，令人发狂，这是对错误施针的正面告诫。

“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静”的说法，是说医术精湛的医生能够仔细观察病人的神色和眼部所表现出的色泽变化，并且懂得分析病人寸口脉象大小缓急滑涩的不同情况，从而找到发病的部位和发病的原因。“知其邪正”，是说医生要掌握气的虚实与正邪盛衰情况。“右主推之，左持而御之”，是说用右手进针、左手护持住针身的进针的不同施针手法。“气至而去之”，是说在用针补泻的方法的时候，达到气机调和之后就是出针D的时机。“调气在于终始一”，是说调气用针的时候必须专心致志是关键。“节之交三百六十五会”，指的三百六十五个穴位是经脉中的血气由络脉渗灌到全身诸节的不同器官的地方。

所谓的“五脏之气，已绝于外”，是指气口脉象沉微，几乎没有了，这是五脏阳气衰竭的症状。对这种病，在施针治疗的时候反而施针于四肢末稍的腧穴，并留针来补充阴气，从而使阴气过盛而阳气衰竭，厥逆的病是由于阳气内陷，厥逆会导致死亡。死亡时，由于阴气过盛，所以会出现烦躁的现象。由于五脏精气的旺盛能使眼睛和面部五色明朗，因此要察目，精气旺盛的话，发出的声音就会高而响亮。声音高而响亮，此处的响亮是指发出的声音与平常不同。