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灵枢经论疾诊尺第七十四（第1页）

灵枢经·论疾诊尺第七十四

黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何?

岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窗而不起者，风水肤胀也。

尺肤滑其淖泽者，风也。尺肉弱者，解●，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热身痛。而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也；安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等及其浮沉等者，病难已也。

女子手少阴脉动甚者，妊子。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰：寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生后泄肠澼；夏伤于暑，秋生痃疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

译文：

黄帝问岐伯：我希望能够不用通过望色诊脉，而只是根据诊察尺肤的情况，就能说出疾病的名字，根据外在的表现来推测病人内在的变化，那么，应该如何诊察病人的尺肤呢？岐伯说：首先要诊察尺肤的紧急弛缓情况、高起瘦削情况、滑润涩滞情况的各种表现，还要观察病人的肌肉坚实脆弱情况，就可以知道是什么疾病了。

如果看到病人眼眶下凹陷的地方，有轻微浮肿的现象，就如同刚刚睡醒起床时候的样子，颈部的人迎脉发生搏动，并且会经常咳嗽，如果用手按压病人的手足的话，被按的地方就会发生深陷不起的情况，风水肤胀的疾病就是这样。

如果病人的尺部的皮肤显得比较滑而不涩并且目光比较泽的话，就是患了风病；如果病人的尺部的肌肉显得比较松软柔弱的话，就是患了身体困倦、四肢懈怠的“解体”病，临床表现为喜欢睡眠，肌肉显得比较瘦削的，寒热时发，难以治愈；如果病人的尺部肌肤显得比较滑润就像青脂一样的，就是患了风病；如果病人的尺部肌肤显得比较涩滞不滑的话，就是患了血少营虚的风痹病；如果病人的尺部肌肤显得比较粗糙不润就象干枯鱼鳞一样的话，就是患了脾土虚衰，水饮不化的“泆饮”病；如果病人的尺部肌肤显得比较灼热，脉象比较旺盛并且比较躁动的话，就是患了温病，如果病人的脉象显得比较旺盛并且没有出现躁动反而比较滑利的话，就是病邪即将被驱出，正气即将渐复，病即将痊愈的表现；如果病人的尺部肌肤显得比较寒冷并且脉象比较小的话，就是患了泄泻和气虚的病；如果如果病人尺部的肌肤显得高热灼子的话，并且临床表现为先发热然后才发冷的话，就是患了寒热往来之类的疾病；如果病人的尺部肌肤先是感到寒冷，久按以后才感觉到发热的话，也是寒热往来之类的疾病。

假如病人的肘部单独出现灼热的话，就是腰以上的部位有热的现象；假如病人的手部单独出现灼热的话，就是腰以下的部位有热的表现；假如病人的肘部内侧单独出现灼热的话，就是前胸部位有热的表现；假如病人的肘部外侧单独出现灼热的话，就是肩背部位有热的表现；假如是病人的前臂中段单独出现灼热的话，就是腰腹部位有热的表现。假如病人的肘部外侧出现皮肤粗糙，并且肘部以下三四寸的地方出现灼热的话，就是肠里面有虫的疾病。假如病人是手掌中出现灼热的话，就是腹里面有热的疾病；假如病人是手掌中比较凉冷的话，就是腹里面有寒的疾病。假如病人的手鱼际上白肉部分出现青色的血脉的话，就是胃里面有寒的疾病。假如病人的尺部出现灼热如火烧，并且人迎的脉象比较旺盛的话，一定是脱血的疾病；假如病人的尺部的肌肉显得比较坚满并且脉搏显得比较弱小的话，就是气虚不足的疾病，如果病人觉得烦闷难安的话就说明病情在加重，病人甚至会立即死亡。

如果病人的眼睛发红的话，就说明在心脏有病；如果病人的眼睛发白的话，就说明在肺脏有病；如果病人的眼睛发青的话，就说明在肝脏有病；如果病人的眼睛发黄的话，就说明在脾脏有病；如果病人的眼睛发黑的话，就说明在肾脏有病。如果病人的眼睛虽然发黄，但是又参杂着其他的颜色，导致色泽比较怪异而难以名状的话，就是在胸里面有病。如果诊察到病人眼睛疼痛，并且有赤色脉络从上睑延伸到下睑的话，就是患了太阳病；如果病人的眼睛里面有赤色脉络自下睑延伸到上睑的话，就是患了阳明病；如果病人的眼睛有赤色的脉络自外眦延伸到内眦的话，就是患了少阳病。如果诊察到病人寒热发作，并且病人的眼睛有赤色脉络自上睑向瞳子延伸，如果发现一条赤脉的话，一年以后病人就会死亡；如果发现一条半的赤脉的话，一年半以后病人就会死亡；如果发现两条赤脉的话，两年以后病人就会死亡；如果发现两条半赤脉的话，两年半以后病人就会死亡；如果发现三条赤脉的话，三年以后病人就会死亡。

如果诊察到病人的龋齿发生疼痛，就要诊察他的手足阳明脉搏动的情况，假如病人的脉气失常的话，那只可能是因为在脉里面有热。如果龋齿的部位在左的话，就说明是在左侧阳明经有热；如果龋齿的部位在右的话，就是右侧的阳明经有热；如果龋齿的部位是在上的话，就是手阳明经有热；如果龋齿的部位在下的话，就说明足阳明经有热。

对病人肤表的血络进行诊察，常常表现为红色的话就是热证，常常表现为青色的话就是痛证，常常表现为黑色的话就是经久不愈的痹证，如果是红黑青的颜色都表现出来的话就是寒热身痛的疾病。如果病人的脸色显得微黄，牙齿表现为色黄并且污浊，爪甲上面也表现为黄色的话，就是得了黄疸的疾病，一般情况下病人的身体比较倦怠并且嗜睡，小便呈现黄赤的颜色，脉显得比较小并且比较涩，食欲不振。

病人发生病变以后，假如寸口的脉象和人迎的脉象的大小一样，并且浮沉也相似的话。这种病就很难治愈。

如果女子的手少阴脉的搏动比较旺盛的话，就是怀孕的表现。

如果婴儿得病以后，头发都呈现逆而上指的话，那么这个婴儿一定会死亡。假如病人的耳部有青色脉络凸起的话，就是抽掣疼痛之类的疾病。假如病人的大便色赤并且呈现瓣状，还有完谷不化的现象，脉搏也显得比较弱小，手足比较冰凉的话，这种病就会很难治愈；假如病人出现泄泻并且水谷不化，脉搏显得比较弱小，但是手足犹然比较温暖的话，那么这种泄泻就比较容易治好。

一年四时的变化，寒暑往来，它的规律是阴盛到达顶点的时候就会转变成阳。阳盛到顶点的时候就转变成阴。阴性是属于寒的，阳性是属于热的。因此寒到一定程度的时候就会变热，热到一定程度的时候就会变寒。所以说寒可生热，热可生寒。阴阳变化的道理就是这样。因此，如果在冬天的时候感染了寒邪没有立即发病的话，到了春天就会患温热病；如果在春天的时候感染了风邪没有立即发病的话，到了夏天就会出现泄泻、痢疾的病；如果在夏天的时候感染了署邪没有立即发病的话，到了秋天就会出现疟疾；如果在秋天的时候感染了湿邪没有立即发病的话，到了冬天就会出现咳嗽病。四时气候的变化导致发病的情况就是这样。