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灵枢经四时气第十九（第1页）

灵枢经·四时气第十九

黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定?

岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在腑，取之合。冬取井荥，必深以留之。

温疟汗不出，为五十九痏。风瘃肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。徒瘃，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其瘃，必坚，来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，瘃尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，无食他食。

腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺盲之原、巨虚上廉、三里。小腹控睾、引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连皋系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之盲原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。善呕，呕有苦，长太息，心中儋儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。

睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

译文:

黄帝问岐伯：四季气候的变化，性质各不相同，而百病的产生的原因，也都不相同，施针治疗的原则应该是依据什么来决定呢？岐伯回答：四季的邪气，侵袭人体导致人发病，但是发病的部位是一定的。针灸的原则，也应该依据发病季节的不同来确定相关的穴位。因此在春天施针的时候，就施针于络脉分肉的间隙，病重的刺深针，病轻的刺浅针；在夏天施针的时候，就施针于阳经、孙络，或取分肉之间，采用透过皮肤的浅刺法；在秋天施针的时候，就施针于各经的输穴，如果病邪在六腑的，可以施针于合穴；在冬天施针的时候，就施针于各经的井穴和荥穴，应该刺深针并且长久地留针。

患温疟病但是没有出汗的，治疗的时候可施针于治疗热病的五十九个穴位；患风水病而且皮肤浮肿的，治疗的时候可以施针于治疗水病的五十七个穴位；如果是治疗皮下有血络壅盛的，都应该要刺破经络来放掉恶血。如果是治疗患飧泄病，可以施针于三阴交、阴陵泉，都是用补法，并且留针的时间都要长，直到针下有热感的时候才能出针。如果是治疗患转筋病的病人，转筋发生在四肢外侧的话，就施针于阳经的穴位进行治疗；如果是转筋发生在四肢内侧的话，就施针于阴经的穴位治疗，都可以使用火针疗法。如果是治疗患单纯性水肿病的病人，先施针于脐下三寸地方的关元穴，用铍针在上面施针。施针后插入筒针来放水，反复地进行，来放尽内蓄的水。施针的时候一定要迅速地进针。如果进针得缓慢，就会导致病人感到烦闷不安；进针快的时候，病人就会相当安静。一般隔天施针来放水一次，直到水被放完。与此同时还应该要内服利于水开闭的药，在刚开始施针的时候就开始服药。不过应该要注意的是，刚服药的时候不能再进食，刚刚进过食的时候不能服药，一百三十五天内也不能吃容易导致水肿的食物。如果是病人的痹病长久没有痊愈，寒湿日长久得不到驱除的话，治疗的时候用火针施针于病人的足三里；如果是肠中不调的疾患，也是施针于足三里穴，是实证的话就用泻法，是虚证的话就用补法。如果是治疗患麻风病的人，可以多次施针于肿起的部位。施针以后，再用锐针施针于他的患处，用手挤压来排出毒气，直到肿胀消失。经常给患者吃食合适的食物，而不吃不利于疾病的食物。

如果病人常觉得腹内鸣响，自觉气向上运行冲到了胸部，气喘导致不能长久地站立，这是在大肠的地方有邪气病证。治疗的时候应该要施针于肓之原（气海）和上巨虚、足三里穴。如果病人觉得小腹疼痛控引到睾丸、牵连到腰者，并且气向上运行冲到心胸，这是在小肠的地方有邪气的病证。因为小肠睾系相连，同属于脊椎，向上贯穿肝肺，与心系绕络。邪气旺盛的时候就会导致厥气上逆，上冲到肠胃，熏灼到肝脏，肓膜散布，在脐腹聚合。因此治疗这种疾病的时候应该要施针于肓之原（气海）来散开结气，施针于手太阴肺经之穴来扶正气，施针于足厥阴肝经的穴位来降逆气．施针于小肠经的下巨虚来泻邪气。总而言之．应该要依据病证所涉及的经脉来加以调治。如果患者经常呕吐，伴有有苦水，并且叹长气，心中总是感觉到跳动不安和恐惧害怕，就好像有人随时要抓捕他一样，这是在胆的地方有邪气的病证。胆气逆就会冲胃，胆液外泄就会导致口苦，胃气上逆就会导致呕吐苦水，因此把这种病症叫做“呕胆”。在治疗的时候，应该要施针于足三里穴来降胃的逆气；并且施针于足少阳胆经的血络来止住上逆的胆气。然后依据病证的虚实，通过补虚泻实来祛除病邪。如果病人无法饮食，并且出现胸膈阻塞不通的，这是在胃脘的地方有邪气的病证。如果病在上脘的话，就施针于上脘穴来抑制上逆的胃气，让其和降而向下运行。如果病在下脘的话，就施针于下脘的穴位来疏散邪气。如果病人出现小腹部胀痛，并且伴有小便不通的，这是在**的地方有邪气的病证。治疗的时候可以施针于足太阳经的大络飞扬穴、并且查找它的络脉与厥阴经小络交结的地方找到有瘀血的地方进行针刺；如果是胀满向上波及胃脘部的时候，就施针于足三里穴。

观望病人的脸色和仔细观察患者的眼睛，就可以知道疾病进退的情况。这是由于观察眼睛的色泽和脸色就可以判断疾病是还存在的还是已经消散了的。诊察疾病的内在变化是否一致于外在的表现，听诊病人的语音情况、呼吸的动静情况，切诊寸口、人迎的脉搏变化情况等，就可以知道病势的进退程度，判断和预测病势的好坏。如果病人的脉来坚劲而有力，浮盛而滑利，就说明病势会日益加重；如果病人的脉来渐渐虚软，就说明病势会日渐减退。各经血气旺盛的人，病证就会在三天内好转。气口的脉主候人体的阴分，人迎的脉主候人体的阳分。