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咽喉创伤的救治（第1页）

咽喉创伤的救治

咽喉创伤——常为颈部外伤所累及，合并颈段气管、食管伤。咽喉与甲状腺、颈部大血管、神经、颈椎等重要器官邻近，如同时受伤，可出现大出血、休克、窒息等危象，而使抢救不及以致死亡。

事件回放

据北京儿童医院五年的资料分析，在1268例意外伤害住院病例中原因依次为：交通事故、烫伤、气管异物、意外坠落。孩子进食时边走边吃，边跑边喂，边吃边玩，不仅讲话而且逗笑，甚至打骂，引起哭闹，吸入食物；有的大急诊中常见儿童口含棒状物跌倒时，剌伤咽部，甚至贯通咽部达颅内，危及生命；也常常由于交通事故、工伤、体育运动引起。以咽喉及颈部挫伤、喉软骨骨折脱位、喉黏膜及声带出血、肿胀或撕裂伤多见。切伤、刺伤多为自伤引起。轻者仅损伤软组织及软骨，重者可伤及咽与食管后壁，偶有损伤大血管发生大出血立即死亡。有的刺伤伤口小而深，常并发皮下气肿及出血。

权威声音

开放性咽喉损伤诊断不难。闭合性喉损伤由于颈部皮肤无伤口，容易被误诊。因此，对颈部有外伤史，伤后痰中带血、声嘶、颈部有皮下气肿等表现应进一步检查。严重的咽喉气管外伤常有颅脑、颌面、胸部、颈椎等合并伤，诊断时应特别注意，以防遗漏，危及生命。

第一时间

◆止皿

急救时一般用压迫包扎止血。伤及较大血管可用血管钳夹住血管予以结扎，或钳夹后填压纱布并轻轻包扎。包扎不宜过紧，以免压迫气管。

◆清创

注意有无大血管损伤。颈部大血管除颈总动脉及颈内动脉外皆可结扎。若有颈内或颈总动脉损伤时，按不同情况处理。

◆异物的处理

一般在清创时取除异物。

◆窒息的急救

咽喉或下颌损伤，颈部虽无伤口，舌根后坠，有窒息体征者，应托起下颌，将舌牵出、固定，吸出呼吸道分泌物，或放入咽导管，吸氧，常可解除窒息。如不能解除时，应作气管切开术。

◆休克的纠正

休克为伤员早期死亡的最主要原因，纠正休克为救治的先决条件。创伤性休克多由失血引起，除必要的止血及解除窒息等急救措施外，其他操作暂时停止。立即输平衡**及全血，补充血容量。可进食的伤员口服牛奶等。

◆抗感染

咽喉创伤，组织受伤严重，血块、异物存留，唾液流入伤口容易发生感染。因此，除彻底清创、保持引流通畅外，应全身给予抗生素预防感染。

生命通道

★伴有大血管损伤的，切勿轻易试图取出异物。应认真做好异物定位后手术。

★处理好伤口及预防喉气管狭窄等后遗症，恢复呼吸及吞咽功能。

★保证营养，促使局部伤口愈合。

★镇痛，注意保暖。

★严格禁声，减少声带活动。小儿避免啼哭，成人少讲话，促使声带炎症消退。