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食管异物的救治（第1页）

食管异物的救治

食管异物——因饮食不慎，误咽异物。如鱼刺、骨片或脱落的假牙；儿童误将小玩具咽下。如硬币、纽扣、大头针等；成人也见于有自杀倾向者，有意吞咽异物，如钥匙、刀片、戒指等。异物多嵌在食管狭窄处。若不及时取出延误治疗。可引起食管周围炎和脓肿、纵隔炎和脓肿、食管瘘。穿破大血管引起致命的大出血。

事件回放

进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食管异物。常常表现为吞咽困难、吞咽疼痛、流涎、颈及胸骨后痛、大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难、颈部肿胀、压痛。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。如不及时取除尖锐异物，可继发感染，或并发食管穿孔。食管穿孔后。可发生颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎、渍破大血管等，导致反复感染。

权威声音

预防食管异物的要点

◆进食时坐姿要端正，精力要集中，不说笑，要防孩子哭闹，保持小儿情绪稳定，不慌不忙，细嚼慢咽。

◆纠正小儿口含小玩物的不良习惯，不要把图钉、硬币、玻璃珠、果核、汽球片等物品含在口里玩耍，更不要将糖粒、药片丢入孩子口中取乐，以防不慎咽下。

◆误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。尽早明确诊断，及时取除异物，对防止并发症有重要意义。

◆给孩子喂药时，大人的态度要和蔼可亲，细心耐心。如是药片，宜先研成细粉，放在小匙中，加少许糖水拌匀，待小儿张口时，用小匙轻压舌尖，将药液徐徐喂下。小儿吞咽之后，再喂些糖水。千万不可将小儿鼻孔捏住，把药片或干粉强行灌入口中。小儿哭闹时，更不可粗暴行事，以防发生意外。

◆牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落、误吞成为异物。

第一时间

◆首先要弄清有无异物及其性质、形状和大小。可给患者喝口水，观察其疼痛、用力、缩颈及转头的表现，做出判断。

◆用各种引起呕吐的办法，如压舌根、刺激咽部，通过呕吐，将异物带出食管。如果是圆形光滑的异物，可采取饮少量水吞咽的方法，使异物随食管蠕动进入胃肠道内，随粪便排出体外。

◆如果为带刺或有棱角的异物，不可强行取出，必须到医院通过食管镜检查，取除异物。

◆根据病情给予补液等全身支持疗法。局部感染，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。

◆异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿时，应考虑手术，充分引流脓液。

生命通道

食管异物的手术处理

★异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也增加了手术的难度，应及时去除。对于已有发热，局部肿痛等感染征象者，要应用抗生素并尽早手术，以利炎症消退，防止并发症。

★手术时，应使食管镜的位置与食管的纵轴一致，使食管前后左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。

★异物较大、外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。

★小儿食管镜检查时，可因压迫气管后壁而致呼吸困难，因此宜采用气管插管麻醉，以保证手术时呼吸通畅。

★尖锐异物穿破食管，埋入周围组织时，可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。

★老年病人取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。