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昏谜的救治（第1页）

昏谜的救治

昏迷——是意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应。程度较轻者防御反射及生命体征可以存在．严重者消失。昏迷既可由脑膜炎、脑炎、脑血管意外等中枢神经系统病变引起。占70％，又可能是全身性疾病的后果，如肿瘤、肝昏迷、糖尿病酸中毒、代谢障碍、心血管疾病、中毒、电击、中暑、高原病、尿毒症等急性感染性疾病。

◇权威声音

昏迷应与嗜睡、意识混沌、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数，如心功能、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。

昏迷姿势能使失去知觉的伤者的颈部伸展，保持呼吸道通畅；能使聚集在口中的**流出，以免窒息。怎样使伤者摆出昏迷姿势呢?要使伤者侧卧；将其压在身下的一侧手臂尽量拉直；将近地面侧的腿弯曲；将远离地面一侧的肩部和腰部拉向自己一侧，用腿托住；将压在身下一侧的胳膊肘向后拉；将失去知觉的头部向后伸展，脸部略微朝向地面，将其上面的手臂平放在脸颊下面，等待进一步救治。

第一时间

◆立即抢救用指尖掐压患者人中穴2～3分钟，密切观察病情变化，包括昏迷过程、程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化。

◆肢体护理病人绝对卧床，平卧位、头转向一侧或侧卧，防止口腔分泌物及呕吐物误入气管。翻身采用低幅度，操作轻柔，使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。

◆呼吸道护理立即把病人搬到空气流通的地方，肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。准备好吸痰器、吸氧用具等。

◆注意营养不能给昏迷病人进食、进水，应鼻饲富有营养的流质，每次250毫升为宜，每日6～8次，注意鼻饲护理。

◆口腔护理去除假牙，每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起感染；黏膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂唇油；张口呼吸者容易导致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。

◆眼睛护理眼角有分泌物时，应用热毛巾或1％～2％温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒纱条覆盖加以保护。

◆皮肤护理昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用消毒液擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。

◆泌尿系护理长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，保持**部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。

◆大便护理昏迷病人出现便意时，往往有不安的表情和姿势，可试用大便器；便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高、大便失禁，应注意肛门及**部卫生，可涂保护性润滑油。

◆抽搐的护理避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。

◆心肺复苏一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行现场心肺复苏。

◆中药治疗昏迷病人的治疗以开窍醒神为先，选用苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。危重者应中西医结合抢救。