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咯血的救治（第1页）

咯血的救治

咯血——喉及喉以下的呼吸道出血，经口排出。咯血前常有喉部发痒。血液随咳嗽而略出，不伴有恶心感。色鲜红．呈泡沫状，并常混有痰液，咯血后数日内可有少量血痰。

权威声音

咯血的病因主要有：

▲支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、支气管癌等；

▲肺部疾病：肺结核（咯血的主要原因）、肺炎、肺脓肿、尘肺、肺吸虫病、肺转移瘤等；

▲心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺瘀血，其次是左心功能不全所致的肺水肿，先天性心脏病因肺动脉高压也可弓I起咯血；

▲其他：如传染病、血液病、风湿病等。

第一时间

◆一般疗法

1．镇静、休息，侧卧位，不要大声说话和用力咳嗽。

2．少量和中量咯血者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，不要强行憋住，也不要咽下，以免滞留于呼吸道内。

3．为防止患者用力大便而加重咯血，应保持大便通畅。

4．对有高热患者，胸部或头部可置冰袋或冷毛巾，以利降温止血。

5．对症治疗，定时测量血压、脉搏、呼吸。

6．注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救的准备。

◆大咯血的紧急处理

1．急送医院救治。

2．保证气道开放。

3．输血。

4．适当应用止咳、镇静剂。年老体弱、肺功能不全者，发生咯血时慎用强镇咳剂。

5．应用静脉注射药物，如支气管扩张剂、抗生素、止血药。

6．紧急外科手术治疗，支气管镜止血。

7．对大咯血且病因明确者，可用沙袋压迫患侧胸部利于止血。

8．伴有休克的患者，在救治的同时注意保温。

9．大咯血窒息时，立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

生命通道

遇到病人在咯血时突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫、喉部痰声辘辘，这些都是发生窒息的信号。有时病人还会用手指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时应当争分夺秒，迅速排除呼吸道内的凝血块，以恢复呼吸道畅通。

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诊断要点

●年龄特点

青壮年多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病；40岁以上有长期大量吸烟史者多见于慢性支气管炎、支气管肺癌，表现为持续或间断性痰中带血。

●咯血量特点

小量咯血：一次咯血量少于100毫升：

中等量咯血：一次咯血量100～300毫升；

大量咯血：一次咯血量大于300毫升或24小时内咯血量超过600毫升，见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，血管被侵蚀及破裂所致。

●检查项目

血常规、有关凝血机制的检查。

痰内抗酸杆菌、瘤细胞、痰普通培养及真菌培养等，对明确病因帮助很大。

X线检查。对每个患者均应进行胸部X线透视，必要时进行摄影、CT检查和支气管镜检查。