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脱臼的救治（第1页）

脱臼的救治

脱臼——又称关节脱位。因外力或其他原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，可分为外伤性、习惯性、病理性和先天性脱位。

事件回放

在全身各关节脱位中，肘关节脱位最常见，尤其是青少年，因受到间接暴力伤害所致。患者表现为关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周‘径增粗，肘前方可以摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。

肩关节在解剖结构上缺少稳定性，关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松弛，所以也容易发生脱位。

当人颜面部受到打击或有人在一阵哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上了，甚至还流口水，说起话来支支吾吾听不清楚，下巴向下垂，脸明显变长了，这就是通常说的“掉下巴”或“下巴脱位”。

权威声音

因外伤引起的为外伤性脱位，因关节病变引起的为病理性脱位。脱位后，关节面完全丧失对合关系的为完全脱位；部分丧失的为半脱位。外伤性脱位较多见。且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此做出诊断。

第一时间

◆发生脱位时如果无人救助，不要强行将伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手解开衣扣，将衣襟从下而上兜住伤肢，系在领口上，再前往医院治疗。如果有人救助，可用三角巾将伤肢呈功能位恳吊固定在前胸部，送往医院。

◆X线检查：确定脱位的方向、程度及是否合并骨折。

◆对脱臼者血及时进行复位，越早越好；但不熟悉者，不要轻易实施复位术，以防损伤血管和神经。

◆如果手法复位失败，应行手术切开复位。解除固定后还应进行主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。

生命通道

手法复位

●下巴脱位

让患者靠墙而坐，头贴着墙，下巴低于救助者肘关节，利于使劲。救助者双手拇指用手帕裹上，伸进患者嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余四个手指放在嘴外面的下颌骨的下缘。先转移患者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，使下颌骨呈弧状转动，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，救助者的双手拇指应迅速滑到后牙的外面，避免被咬伤。

●桡骨头半脱位

不需麻醉，伤肢屈肘至90°，术者一手握住前臂，一手拇指按压肘前桡骨头，做旋后动作（也可做旋前动作），如有“咯嗒”响声，即已复位。复位之后要避免再牵拉上肢。

●肘关节脱位

伤员坐位，助手握住上臂做对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后应使关节屈曲90°，用三角巾悬吊于胸前，固定于稳定位置2～4周。

●肩关节脱位

患者取坐位，需3人配合操作，一助手抱住患者患侧腋下，另一助手握着患者手腕部，将患肢外展30°～400°，两助手作对拉牵引，并缓慢外悬患肢。术者双手握住肩部，将肱骨头向关节盂推动即可复位。在人少时可用脚蹬法复位。患者仰卧于矮床边，救护者站在伤侧，双手握住患者前臂，用脚跟（右侧脱位用右脚，左侧脱位用左脚）蹬在脱位的腋窝里。救护者手脚同时用力，一边用脚蹬，一边牵引患肢，并慢慢向外旋转上臂即可复位。复位后用三角巾托起前臂，用绷带将上臂固定在胸壁上3周。

●髋关节脱位

伤员平卧，助手按压两侧髂嵴，固定骨盆，术者握住伤肢膝部，使髋和膝屈曲呈90°，做持续牵引提拉；或在提拉的同时，做外展外旋，听到响声，证明已经复位，髋关节即能被动伸屈。复位后固定4～6周，逐渐锻炼行走。