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素问疟论篇第三十五（第2页）

岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟””，今疟不必应者何也?

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍?舍于何脏？

岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如?

岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。

帝曰：善。

译文：

黄帝问道：通常说来，疟疾都是感受风邪的缘故，他的休作有一定时间，这是什么道理？岐伯回答说：疟疾初始发作时，先见毫毛竖立，继而四体不舒，欲得引伸，呵欠连连，以致寒冷发抖，下颌鼓动，腰脊疼痛；等到寒冷过去，便是全身内外发热，头痛有如破裂，口渴喜欢喝冷饮。

黄帝道：这是什么原因引起的？请阐述它的道理。岐伯说：阴阳上下相争，虚实交替而作，阴阳虚实相互转化导致了上述的症状。阳气融入阴分，使阴气实而阳气虚，阳明经气虚，就寒冷发抖乃至两颌鼓动；太阳经气虚便腰背头项疼痛；三阳经气都虚，那么阴气更胜，阴气胜，骨节遇寒冷便疼痛，寒从内生，所以内外都感觉寒冷。如阴气并入阳分，那么阳气实而阴气虚。阳主外，阳盛就发生外热；阴主内，阴虚就发生内热，因此内外都发热，热甚的时候就气喘口渴，所以喜欢喝冷饮。这都是由于夏天伤于暑气，热气过盛，并留藏于皮肤之内，肠胃之外的缘故，这些地方也是荣气居留的所在。暑热内伏，导致人汗孔疏松，腠理开泄，遇到秋凉，汗出而感受风邪，或者由于洗澡时感受水气，风邪水气停留于皮肤之内，与卫气相合并居于卫气流行的地方；而卫气白天行于阳分，夜里行于阴分，邪气也随之循行于阳分时则外出，循行于阴分时则内搏，阴阳内外相违逆，所以每日发作。

黄帝道：疟疾会隔日发作，为什么？岐伯说：这是因为邪气舍留之处较深，向内迫近于阴分，致使阳气独行于外，而阴分之邪留着于里，阴与阳相争而不能立即出，所以隔一天才发作一次。黄帝道：讲得好！

疟疾发作的时间，有逐日提前的，或逐日推迟，是什么缘故？岐伯说：邪气从风府穴侵入机体后，沿着脊骨逐日逐节往下移，卫气是一昼夜会于风府，而邪气却每日向下移行一节，所以其发作时间也就一天天的推迟，这是由于邪气先侵袭于脊骨的关系。每当卫气会于风府时，则腠理开放，腠理开放则邪气侵入，邪气侵入与卫气交争，病就发作，因邪气日下一节，所以发病时间就日益推迟了。这种邪气侵袭风府，逐日下移一节而发病的，约经二十五日，邪气下行至骶骨；到了第二十六日，又入于脊内，而流注于肿脉；再沿冲脉上行，至九日上至于缺盆之中。因为邪气日渐上升，所以发病的时间也就一天早一天。至于隔一天发病一次的，是因为邪气内迫与于五脏，横连于膜原的缘故，它所行走的道路较远，邪气深藏，循行迟缓，不能和卫气并行，邪气与卫气不得同时皆出，所以隔一天才能发作一次。

黄帝道：您说到卫气每至于风府时，腠理开放，邪气乘机袭入，邪气入则病发作。现在又说卫气与邪气相遇的部位每日下行一节，那么发病时，邪气就并不恰在于风府，而能每日发作一次，是什么道理？岐伯说：上面说的是指邪气侵入于头项，循着脊骨而下者说的，但人体各部分的虚实不同，而邪气侵犯的部位也不尽一样，所以邪气所侵部位，不一定都在风府穴处。例如：邪侵袭到头项的，卫气行至头顶而病发；邪侵袭到背部的，卫气行至背部而病发；邪侵袭带腰脊的，卫气行至腰脊而病发；邪侵袭到手足的，卫气行至手足而病发；凡卫气所行之处，和邪气相合，那病就要发作。所以说风邪侵袭人体没有一定的部位，只要卫气与之相应，腠理开发，邪气得以发作，这就是邪气侵入的地方，也就是发病的所在。黄帝道：我明白了！

风病和疟疾相似而属于同一类，为什么疟疾却发作有休止而风病的症状持续常在呢？岐伯说：风邪为致病是稽留于所中之处，所以症状持续常在；疟邪则是随着经络循行，深入体内，必须与卫气相遇，病才发能发作。

黄帝道：疟疾发作有先寒而后热的，为什么？岐伯说：夏天感受了严重的暑气，因而汗大出，腠理开泄，再遇到寒凉水湿之气，病邪便留藏在腠理皮肤当中，到秋天又伤了风邪，就成为疟疾了。所以风邪是一种阳气，水寒是一种阴气。先伤于水寒之气，后伤于风邪，所以先寒而后热，发病有一定的时间，这名叫寒疟。

黄帝道：有一种先热而后寒的，又是什么道理呢？岐伯说：这是先伤于风邪，后伤于水寒之气的缘故，所以会先热而后寒，发病也有一定的时间，这名叫温疟。

还有一种疾病只发热而不恶寒的，这是因为病人的阴气先亏损于内，而阳气独旺于外，病发作时，会出现少气烦闷，手足发热，想要呕吐，这名叫瘅疟。

黄帝道：医经上说不足的应当补，有余的应当泻。那么发热是有余，发冷是不足。而疟疾的寒冷，即使用热水或向火，也不能使之温暖，及至发热，即使用冰水，也不能使之凉爽。这些寒热都属于有余不足之类。但当其发冷、发热的时候，良医也无法遏制，必须待其病势自行衰退之后，才可以施用刺法治疗，这是什么缘故？请你告诉我。岐伯说：医经上说过，脉搏纷乱时不能针刺，有高热时不能针刺，汗出不止时不能针刺，因为这正当邪盛气逆的时候，所以不可立即治疗。疟疾发作之初，阳气并于阴分，此时阳虚而阴盛，外表阳气虚，所以先寒冷发抖；等到阴气逆乱已极，势必复出于阳分，于是阳气与阴气相并于外，此时阴分虚而阳分实，所以先热而后口渴。因为邪气并于阳分，则阳气胜，并于阴分，则阴气胜；阴气胜则发寒，阳气胜则发热。由于疟疾感受的风寒之气变化无常，所以其发作至阴阳之气俱逆时，则寒热休止，停一段时间，又重复发作。当其病发作的时候，如狂风暴雨一样迅不可当，象火一样猛烈。所以医经上说，当邪气极盛的时候，不可攻邪，攻之则正气也必然受伤，应该选择邪气衰退的时候而攻之，必然获得成功，指的是这个意思。因此治疗疟疾，应在未发的时候，阳气尚未并于阴分，阴气尚未并于阳分，便进行适当的治疗，那么正气不至于受伤，而邪气可以消灭。所以医生不应选择在疟疾发病的时候进行治疗，就是由于此时正当正气和邪气交争逆乱的缘故。黄帝道：讲得好！

到底怎样治疗疟疾呢？时间的早晚应如何掌握？岐伯说：疟疾将发，正是阴阳将要相移的时候，它必定从四肢开始。若阳气已被邪伤，那么阴分也必将受到邪气的影响，所以只有在未发病之前，坚固其腠理，使邪气不能进入，阴气不得出，两者不能相移；然后，审察络脉的情况，见其孙络充实而淤血的部分，都要刺出其血，这便是采用的当真气尚未与邪气相并之前的一种“迎而夺之”的治法。

黄帝道：疟疾不发作时，它是怎样的情况？岐伯说：疟气滞留于人体，必然使阴阳虚实，更替而作，当邪气所在的地方是阴分，则发冷而脉搏较静；若是在阳分，则发热而脉搏躁急；病在病到极期，则阴阳二气都已衰败，卫气和邪气互相分离，病就暂时休止；若卫气和邪气再相遇合，那么病又发作了。

黄帝道：有些疟疾隔二日，或甚至隔数日发作一次，发作时有的口渴，有的不渴，是什么缘故？岐伯说：其所以隔几天再发作，是由于邪气与卫气相会于风府的时间不一致的缘故，有时不能相遇，不得皆出，所以隔几天才发作。疟疾发病，是由于阴阳更替相胜，但其中程度上也有轻重不同，所以有的不渴，有的口渴。

黄帝道：医经上讲过，夏伤于暑，秋必病疟，而有些疟疾，并不是这样，是什么原因？岐伯说：夏伤于暑，秋必病疟，这是指与四时发病规律相应而言。也有些疟疾形症不同，与四时发病规律不相同的。如发于冬天的，寒冷较轻；发于春天的，多恶风；发于夏天的，汗出得很多；发于秋天的，寒冷较重。

黄帝道：病分温疟和寒疟，邪气是如何侵入的呢？滞留在哪一脏？岐伯说：温疟是由于冬天感受风寒，邪气留藏在骨髓之中，虽到春天阳气生发活泼，邪气仍不能自行外出，到了夏天，因为夏热炽盛，使人精神倦怠、脑髓消烁、肌肉消瘦、腠理开泄、皮肤空疏，或由于劳力过甚，邪气才乘虚与汗一齐外出。这种病邪原是伏藏与肾，所以其发作时，是邪气从内而于外。这种病，阴气先虚，而阳气偏盛，阳盛就发热，热极之时，那么邪气又回入于阴，邪入于阴则阳气又虚，阳气虚便出现寒冷，所以这种病是先热而后寒，称作温疟。黄帝道：瘅疟的情况怎么解释呢？岐伯说：瘅疟是指肺脏素来有热，肺气壅盛，气逆上冲，导致胸中气实，不能发泄，若是因劳力之后，腠理开泄，风寒之邪便乘机侵袭于皮肤之内、肌肉之间而发病，发病则阳气偏盛，阳气盛而不见衰减，于是病就只热不寒了。为什么不寒？因为邪气不入于阴分，所以只热而不恶寒，这种病邪在内潜伏于心脏，而外出则留连于肌肉之间，能使人肌肉瘦削，所以被称作瘅疟。

黄帝道：讲得好！