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素问玉机真脏论篇第十九（第3页）

岐伯说：触诊时的感觉是其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里；其脉气来时浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外。黄帝道：秋脉太过于不及，会出现什么病症呢？

岐伯说：不及则会使人呼吸短气、咳嗽气喘、其上逆而出血，喉间有喘息声音；太过会使人气逆、背部疼痛、胸闷不畅。

黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营，怎样才算营？

岐伯说：冬脉属北方之水，主应肾脏，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。病脉就是指违反了这种现象。

黄帝道：怎样是违反呢？

岐伯说：触诊时的感觉是如脉去虚数，这叫做不及，主病在里；其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外。

黄帝道：冬脉太过与不及，会出现什么病症呢？

岐伯说：不及则使人心如悬、如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷、脊骨作痛、少腹胀满、小便变常；太过会使人精神不振、身体懈怠、脊骨疼痛、气短、懒于说话。

黄帝道：讲得对！

黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，其变化各异，有逆有从，但唯独没有论及脾脉，究竟脾脉主何时令？

岐伯说：脾脉位居中央为孤脏，属土，以灌溉四旁。

黄帝道：脾脉的正常与异常可以看的出来吗？

岐伯说：有病的脾脉是可以见到的，正常的脾脉却是不可能见到，

黄帝道：有病的脾脉表现为什么样呢？

岐伯说：其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中；其来如水之流散，这叫做太过，主病在外。

黄帝道：你说脾为孤脏属土，位居中央，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什么病变？

岐伯说：不及使人九窍不通，太过则会使人四肢不能举动，名叫重强。黄帝惊悟，肃然起立，敬个礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这真是天下极其重要的道理。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前不回，倘若回而不转，就失掉它的生机。这是极其重要的道理，是非常微妙的，把它著录在玉版上面，藏于内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。

受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏，这就是所说的五脏疾病的传变。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者才死。这是病气的逆传，所以会死亡。例如，心受病气于脾脏，其病气留舍于肝脏，传到肝脏而死。肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。五脏的分属是以一日一夜划分为五个阶段，这样就可以推测死后的早晚时间。

黄帝道：病气的转移，在相通连的五脏中，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那么三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。所以说：能辨别三阴的，可以知道病的死生日期，能辨别三阳的，可以知道病从何经而来；这就是说，知道它到了其所不胜就会死。

六**之首为风，所以说它是百病之长。风邪侵袭人体，就会使人毫毛直竖，皮肤闭塞发热，在这个时候，可用发汗的方法治疗；等到风寒侵袭经络，发生麻痹不仁或肿痛等症状，此时可用汤熨（热敷）及火罐、艾炙、针刺等方法来祛散。如果治疗不及时，病气内传于肺，叫做肺痹，又叫做肝厥，发生胁痛、吐食的症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如果治疗不及时，就会传行于脾，叫做脾风，发生黄疸、腹中热、烦心、小便色黄等症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如继续不治，就会传行于肾，叫做疝瘕，发生少腹烦热疼痛、小便色白而混浊，又叫做盅病，在这个时候，可用按摩、或用药物；如再不治，病就由肾传心，发生筋脉牵引拘挛，叫做瘛病，在这个时候，可用至法，或用药物；如继续不治，十日之后，当要死亡。倘若病邪由肾传心，心又复反传于肺脏，发为寒热，发当三日即死，这是疾病传行的一般次序。假如骤然爆发的病，就不必根据这个相传的次序而治。有些病不依这个次序传变的，如忧、恐、悲、喜、怒这五种情志之病，病邪就不能依照这个次序相传，因而使人突然生病。如因过喜会伤心，心虚则肾气相乘；或因大怒，则肝气乘脾；或因悲伤，则肺气乘肝；或因惊恐，则肾气虚，脾气乘肾；或因大忧，则肺气内虚，心气乘肺。这是病邪不依次序传变的道理。所以病虽有五变，但能够发生五五二十五变，这和正常的传化是相反的。所谓传化，就是乘虚传变的意思。

大骨枯萎，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，喘息不安，张口耸肩，为期六个月就要死亡。只要见了肺的真脏脉，就可以预知死亡的日期。胸中疼痛，牵引肩项，全身发热，脱肉破腘，真脏脉现，大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，呼吸困难，十个月之内就要死亡。大骨软弱，大肉瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作也显得衰颓，如未见肾的真脏脉，为期一年死亡；若见到肾的真脏脉，就可以预知死期了。大骨软弱，大肉瘦削，胸中气满，腹痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破腘脱肉，目眶下陷，见了肝的真脏脉，目不见人，就会立即死亡；如尚能见人，是精未全脱，到了它所不声胜之时，也要死亡了。

如果正气一时暴虚，外邪突然侵入人体，五脏气机闭塞，周身脉道不通，气不往来，譬如从高堕下，或落水淹溺一样，猝然的病变，就无法预测死期了。其脉息绝而不至，或跳动异常疾数，一呼脉来五、六至，虽然形肉不脱，就是不见真脏脉，也是要死亡的。

肝脏的真脏脉来的时候，内外劲急如同循着刀刃震震作响，或如按在琴弦上一样硬直，面色显得青白而不润泽，毫毛也显得枯焦不堪，那是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候，坚而搏指，像循摩薏苡仁那样小而坚实，面色显得赤黑而不润泽，毫毛枯损不堪，那是要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候，洪大而又非常虚弱，好象毛羽着人皮肤一般地轻虚，面部显得白赤而不润泽，毫毛枯焦，那是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候，搏手若索欲断，或如以指弹石一样坚实，面色显得黑黄颜色而不润泽，毫毛枯焦，那是要死亡的。脾脏的真脏脉来的时候，软弱无力，快慢不匀，面色显得黄青颜色而不润泽，毫毛枯焦，那是要死亡的。凡是见到五脏的真脏脉，皆为不治的死证。

黄帝说：见到真脏脉象，就要死亡，这是什么道理？岐伯说：五脏之气，都赖于胃腑的水谷精微来营养，因此胃是五脏的根本。故五脏的脉气，不能直接到达于手太阴寸口，必须赖借胃气的敷布，才能达于手太阴。所以五脏之气能够在其所主之时，各自以不同的脉象出现在手太阴寸口，就是有了胃气。如果邪气胜，必定使精气衰败。所以病气严重时，胃气就不能同五脏之气一起到达手太阴，而为某一脏真脏脉象单独出现，真脏独见，是邪气胜而脏气伤，所以说是要死亡的。黄帝道：讲得对！

黄帝道：大凡治病，必先诊察人形体的盛衰，气的强弱，色泽的润枯，脉的虚实，病的新久，然后及时治疗，不能错过时机。病人形气相称，是可治的病症；面色光润鲜明，病也容易痊愈；脉搏与四时相适应，也是可治的病；脉来弱而流利，是有胃气的现象，病也可以治疗，必须抓紧时间，进行治疗。形气不相称，这是难治的病；面色枯槁，没有光泽，病也难以痊愈；脉实而坚，那是更加难治的疾病；脉与四时相逆，是不可治疗的病。必须审察这四种危象，清楚地告诉病家。

春见到肺脉，夏见到肾脉，秋见到心脉，冬见到脾脉，就是所谓的脉与四时相逆。其脉皆悬绝无根，或沉涩不起，这就叫做逆四时。如五脏脉气不能随着时令表现于外，秋冬的时令，反见浮大的脉象，春夏的时令，反见沉涩的脉象，这也叫做逆四时。

泄泻脉应小而反大；热病脉宜洪大而反静；脱血脉应虚而反实；病在中而脉不实坚；病在外而脉反坚实。这些都是症脉相反，皆为难治的病症。

黄帝道：我听说根据虚实可以判断死生，希望告诉我其中道理！

岐伯说：凡是有五实就得死，凡有五虚也得死。

黄帝道：请问什么叫做五实、五虚？

岐伯说：脉来势盛是心受邪盛，皮肤发热是肺受邪盛，腹部胀满是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，心里烦乱是肝受邪盛，这叫做五实。脉象极细是心气不足，皮肤发冷是肺气不足，气短不足是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。

黄帝道：五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理？

岐伯说：如果病人能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，那么五虚的人也可以痊愈。如果原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，那么五实的人也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的机转。