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素问举痛论篇第三十九（第2页）

译文：

黄帝问道：我听说，只要讨论自然界运动变化规律的都避免不了会联系到人体生命的生理、病理规律；善于谈论古代养生经验的，一定会结合当今的实际；善于谈论别人的理论实践的，都会联系自己的临床实践。唯有如此，认识真理时，自己才不致于迷惑，对关键规律的认识才能达到完善，就是说达到了明达事理的境界。现在我想向你请教，希望你能把通过问诊而知晓病情，通过望诊而发现病变，通过切诊和触诊而得知病位的经验传授给我，从而启发我的蒙昧，去除我的疑惑，我可以详听这些道理吗？

岐伯再次叩头回答说：您具体想问什么呢？

黄帝问：我想知道，人体五脏突然疼痛，是由什么邪气引起的？

岐伯回答：在正常情况下，人体经脉中的气血是流行不止、环周不休的。一旦寒气侵入经脉就会引起气血运行迟缓，涩滞不畅，如果寒邪侵入经脉之外，就会使脉道收缩（寒主收敛），从而导致此经脉所供应组织的气血减少，如果寒邪侵入经脉之内，就会使气血阻滞（寒主凝滞），这都会发生突然疼痛。

黄帝又问：腹部疼痛时，有的疼痛突然消失了，有的疼痛剧烈而持续不减，有的得到揉按可使疼痛缓解，有的剧烈疼痛不可揉按，有的揉按疼痛不减，有的疼痛处跳动应手，有的前心与后背相互牵引而痛，有的腹痛可牵引到大腿内侧，有的胁肋与少腹部相互牵引而痛，有的腹痛日久形成肿块，有突然剧痛，甚至引起昏厥不知人事，稍停片刻才苏醒的，有的腹痛而伴有呕吐，有的腹痛而伴泄泻，有的腹痛而伴大便闭结不通等。上述各种腹痛，症状都不相同，临床应怎样区分开来呢?

岐伯回答道：如果寒邪侵袭于经脉之外，就会使经脉受寒，一旦经脉受寒就收缩弯曲，收缩弯曲就屈曲拘急，因而牵拉在外的细小脉络，所以疼痛就突然发生；不过这种疼痛只要予以热敷，就会立即停止。如果寒邪多次侵袭，那么疼痛就变成久病了。

如果寒邪侵入经脉之中，人体原有的热气与之相互交迫，就会使经脉满盛，满盛为实，所以疼痛不止而拒按。一旦寒邪留滞，热气与寒气交迫，就会使经脉充盈扩大，血气运行紊乱，所以疼痛剧烈而拒绝触按。

如果寒邪侵袭肠胃之间，留滞于膜原之下，导致阴血凝滞不能散行，细小的络脉拘急牵引，所以发生疼痛。用手按揉，可驱散血气，因此这种疼痛按揉后就减轻。如果寒邪侵入夹脊之脉，即使重按也不能到达病所，所以按揉无益，疼痛不减。

冲脉起于小腹关元穴，沿着腹部直向上行。如果寒邪侵犯冲脉，就会使冲脉不得畅通，血脉不通则气也随之阻塞，所以腹痛，触诊有搏动应手的感觉。

如果寒邪侵入背俞之脉，会导致血脉涩滞；一旦血脉涩滞则血虚，血虚失养，疼痛就会发生。由于背俞内通于心，所以疼痛可以牵引到心。经过按揉通达阳气，阳通得温就可缓解疼痛。

如果寒邪侵犯厥阴肝脉，就会导致血液凝涩不畅，筋脉挛急，所以出现胁肋和少腹相互牵引疼痛。厥阴经脉环络外**，上系于肝脏，如果寒邪侵入厥阴经脉，再加上寒逆之邪气侵入阴股，寒邪上行至少腹，血液凝涩在下，上下相互牵扯，所以腹痛时累及阴股。

如果寒邪侵犯小肠和膜原之间，进入到络血之中，导致小络中的血液涩滞，不能流注到大的经脉里去，因此血气留滞不行，时间一长就逐渐淤积了。

如果寒邪侵犯五脏，就会使五脏之逆气向上发越，阴经之气内竭，阳经之气未入，阴阳之气不能接续，从而引起突然剧痛而昏迷不省人事。如果少时阳气复反，阴阳接续，人就可以苏醒了。

如果寒邪侵犯肠胃，导致胃肠之气上逆，因此腹中疼痛伴见呕吐。如果寒邪侵入小肠，小肠不能受盛化物，泌别清浊，因此出现腹泻下利，腹中疼痛。如果热邪侵犯小肠，病人也会感觉腹中疼痛，伴有发热，口舌干燥而渴，大便坚硬干燥不得出，因此腹痛伴有便秘。

黄帝又问：通过问诊可以知道上述这些知识的，那么望诊又能够告诉我们哪些情况呢?

岐伯回答说：在面部，人的五脏六腑都有各自所主的色诊部位。通过诊察面部的五色变化，就可以推知其病性病情。例如面部呈黄色和红赤色的，都主热证；面色白的主寒证；面色呈现青黑色的，多主疼痛等。通过望诊可以了解到这些异常情况的。

黄帝问：通过切诊可以知道有哪些情况呢?

岐伯说：可以通过触摸切诊来观察病邪所在的经脉、脉搏坚实、血络之充盈、经脉之陷下等情况的。

黄帝说：好。我还听说，由于气的失调会导致多种疾病的发生。如果大喜则使气舒缓，大怒则使气上逆，恐惧则使气下沉，悲哀则使气消损，遇热则使气外泄，遇寒则使气收敛，受惊则使气紊乱，思虑则使气郁结，过劳则使气耗散。上述九种不同病机的气机失调，都会引起哪些疾病呢?

岐伯回答道：喜乐使人心气和顺，志意畅达，营卫之气通利，因此说“喜则气缓”。大怒则使肝气上逆，严重时可以引起呕血和飧泄，因此说“怒则气上”。恐惧则使人肾的精气下却，不能上交于心肺，以致上焦之气闭塞；上焦闭塞则气滞于下，气滞于下就使下焦胀满，因此说“恐则气下”，即气不上行之意。过度悲哀，则使心系急，肺叶张大，上焦之气不得宣通，营卫之气不得布散，滞于肺中，久而化热，更耗肺气，因此说“悲则气消”。温热能使人的腠理畅开，营卫通利，阳气随着汗液而外泄，因此说“热则气泄”。寒冷能使人腠理闭塞，营卫之气难以运行，因此说“寒则气收”。惊骇则使人心无所主持，神无所归宿，思虑无所决定，而心气动**散乱，因此说“惊则气乱”。思虑太过，就使人的心思经常留存于某一事物，精神也归宿于一处，以致正气留结而不行，因此说“思则气结”。劳役太过，就出现喘息和汗出，使人体内、外之正气皆泄越而耗散，因此说“劳则气耗”。