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素问痿论篇第四十四（第1页）

素问·痿论篇第四十四

黄帝问曰：五脏使人痿何也?

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿壁也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之?

岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意**于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白**。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

帝曰：何以別之?

岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也?

岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳摁宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何?

岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。

帝曰：善。

译文：

黄帝问道：五脏生病，都能使人发生痿病，为什么呢？岐伯回答说：心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿证，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿证；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿证；肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，肺不能输精于皮毛，那么皮毛就变的虚弱、干枯不润，热邪不去，则发生下肢萎弱不能行走的痿躄证；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿证。

黄帝问道：怎样引起痿证的？岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有不顺意的事情，或个人要求得不到满足，就会导致肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而则气郁化热，使肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周身，五脏都是因肺叶焦得不到营养而发生痿躄证的，说的就是这个道理。如果过度悲哀，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是数次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，恶化为脉痿。”如果漫无边际地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，**不加节制，这些都可造成宗筋弛缓，形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于**太过所致。有的人经常感受湿邪侵渍，导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则演变为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿是久居湿地引起的。”如果劳累太甚，再加上长途跋涉，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗阴精，就导致骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”

黄帝问道：五种痿证怎么鉴别呢？岐伯说：心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌肉蠕动；肺有热的痿，面色白而毛发衰败；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。

黄帝道：先生以上所说是正确的。医书中说：治痿应独取阳明，这是什么道理呢？岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉肌肉腠理，与足阳明经会合于宗筋，阴经阳经都总汇于宗筋，再会合于足阳明经的气衔穴，故阳明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。

黄帝问道：治疗方法是什么呢？岐伯说：调补各经的荥穴，疏通各经的腧穴，从而调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋脉骨肉的病变如何，只要在其所合之脏当旺的月份，进行治疗，病就会治愈的。

黄帝道：很对！