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四糖尿病的主要临床表现（第1页）

四、糖尿病的主要临床表现

（一）代谢紊乱综合征，典型表现为多尿、多饮、多食、消瘦。

不同类型、不同病期的糖尿病患者可以有轻重不同的临床症状，轻者可以毫无感觉，重者可以影响生活，

1．多尿

不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多，24小时可达20多次，尿量可达2升～3升，甚者可达10升之多。甚至尿的泡沫多，尿液发白、发粘。·

2．多饮

排尿增多，使体内贮存的水分减少，当体内水的总量减少1％～2％时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮，于是饮水量增加。

应当指出的是，糖尿病的诊断标准，明显低于肾糖阈值，所以在未出现多尿之前可能就已确诊为糖尿病了。另一方面，老年人肾血管硬化，而使肾糖阀值升高，所以血糖很高，而尿中无糖，也不会出现多尿；再者，老年人中枢神经感受性减弱，尽管体内水分丢失明显，而口渴中枢无感觉，也不思饮，这也就是老年人常见、死亡率很高的糖尿病非酮症高渗性昏迷的原因。

3。多食

由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，于是细胞发出信号，刺激大脑的饥饿中枢使其兴奋，进食增多，但进食后无饱腹感、满足感，于是进食次数和进食量都明显增多。

应当注意的是在Ⅱ型糖尿病早期，由于高胰岛素血症的关系，使血糖利用加快，而出现餐前的明显饥饿感，甚至出现低血糖，这往往是Ⅱ型糖尿病的首发症状。

4．消瘦

由于体内葡萄糖利用减少，脂肪分解增加，蛋白质合成不足，分解加快等而引起消瘦，如有多尿症状，体内水分的丢失更会加重消瘦症状。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。

5．其他症状

疲乏无力：由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。统·计资料表明有2／3的糖尿病患者有乏力的症状，甚至超过消瘦的人数。

容易感染：糖尿病影响免疫功能，导致机体抵抗力降低。容易出现皮肤疖肿，呼吸、泌尿、胆道系统的各种炎症，且治疗困难。

皮肤感觉异常：感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。

视力障碍：糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，以至出现视力减退、黑朦、失明等。

性功能障碍：糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等，以至出现男性**，女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。

（二）病情较严重或病程较长的糖尿病，可出现各种急慢性并发症，其中急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒及糖尿病非酮症高渗性昏迷；慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关，包括有大血管病变、微血管病变（糠尿病肾病及糖尿病视网膜病变）、神经病变、眼部病变、皮肤病变等。

（三）糖尿病的急性并发症

1．糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的常见的急性并发症，易发生于I型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量时。如仅有尿酮体阳性，血酮增加，而无酸中毒者，称为糖尿病酮症；如酮体进一步积聚，酸性代谢产物增多，产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。其主要临床表现为，

（1）多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症。病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。·

（2）体检可见有酸中毒的深大呼吸，呼气中有烂苹果味，失水严重时，可出现皮肤弹性差、眼球下陷，脉细速、血压下降，病情进展时出现各种反射迟钝或消失。·

（．3）化验室检查：

尿：尿糖，尿酮体强阳（++++）性，当肾功能严重损害而肾糖阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮数值不相称，可有蛋白尿和管型。

血糖：静脉抽血检查血糖多数为16。7mmol／L～33．3mmol／L，有时可达55．1mmol／L（1000mg／d1）以上。

血酮体：静脉抽血检查血酮体多在4．8mmol／L（50mg／d1）以上。

血常规：手指血检查白细胞数升高，中性粒细胞比例升高。

糖尿病酮症酸中毒同时伴有糖尿病的临床表现，特别是对原因不明的意识障碍、呼吸深快，呼气有烂苹果味，血压低而尿量仍多者，应及时做相关检查。化验检查血糖、血酮体明显升高，尿酮体阳性，并有代谢性酸中毒。

本病需与低血糖昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒相区别。

2．糖尿病非酮症高渗性昏迷

糖尿病非酮症性高渗性昏迷，是以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和不同程度的神经精神症状为主要临床表现，而无明显酮症酸中毒表现者，常伴有低血压、脑血管意外、肾功能不全等。糖尿病非酮症高渗性昏迷死亡率高达40％一70％，必须及早诊断和治疗。

（”病因：糖尿病司≥酮症高渗性昏迷常见的诱发因素有感染、胃肠疾病、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、脑血管意外、肾功能减退和胃肠功能紊乱如呕吐、腹泻，不能进水，食人糖过多或不适当地补充葡萄糖，服用引起血糖升高和失水的药物，如噻嗪类利尿剂、心得安、糖皮质激素、苯妥因钠等，或因腹膜透析、血液透析而失水等。

（2）临床表现：本症多见于60岁以上的老年人，约2，／3病人没有明确的糖尿病史，有糖尿病史者又多为Ⅱ型轻症糖尿病及少数I型糖尿病患者。本病起病隐匿而缓慢，早期往往见有原糖尿病症状如烦渴，多饮、多尿、乏力等症状加重，伴食欲不振、恶心、呕吐和腹痛等。1天一2天后病人出现表情迟钝、嗜睡，1周一2周后渐渐进入昏迷状态。病人常以神经系统症状为突出表现，可出现嗜睡、幻觉、烦躁、定向障碍、癫痫样发作、精神失常，逐渐进入昏迷。主要体征为严重失水征，如皮肤干燥和弹性降低、舌唇干燥、眼球凹陷、呼吸浅快、心率增快，低血压或休克、四肢厥冷、高热，以及轻、重偏瘫、失语及巴彬斯基征阳性等神经系统体征。血糖极度升高，常大于33．3毫摩尔／升（600毫克／分升），甚至可达83．3毫摩尔／升一266．5毫摩尔／升（1500毫克／分升一4800毫克／分升），血钠常大于145毫摩尔／升，有时可达180毫摩尔／升，但有时也可正常或偏低。

当遇有原因不明的昏迷、严重脱水病人时，要想到本症的可能。如糖尿病人出现嗜睡、神志淡漠等症状时，应及时送急诊或住院治疗。

3．糖尿病乳酸酸中毒

糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症，称为糖尿病乳酸酸中毒。

糖尿病乳酸酸中毒常见于大量服用双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也见于乳酸生成增加、代谢障碍。糖尿病乳酸酸中毒轻者可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度酸中毒者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。血化验检查可见血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸增高（5mmol／L），血PH18retool／L，NaHC03