北派小说网

第三章 糖尿病的西医疗法（第5页）

（0．1为正常血糖数值；乘以10是为了换算成1升体液内高

出正常的糖量；乘以0．6是由于体液量为体重的60％；除以2

是指2克糖需用1单位胰岛素。）

估计的胰岛素用量仅有参考价值，在实际应用中宜比估计量

为小，而且必须个体化，以免发生低血糖反应。胰岛素的剂量分配以早餐最多，晚餐前其次，午餐前最少。

3．在常规治疗中，通常用的短效胰岛素，由于作用快而药效维持时间较短，宜于每日3餐前皮下注射。病情比较稳定，每日普通胰岛素总量不超过40单位，且每日3餐前注射有困难者，可采用短效与中效或短效与长效混合的早、晚餐前的两次注射。短效和长效可按2～3：1的比例混合，于每餐前半小时注射。抽取时，应先抽正规胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。

二、使用口服降糖药时应注意些什么

1．掌握适应症：工型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和a糖苷酶抑制剂，而不应该用促胰岛素分泌剂；Ⅱ型糖尿病肥胖者，首选双胍类、a糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；Ⅱ型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用a糖苷酶抑制剂或双胍类药物。

2．注意禁忌症：禁忌症：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者，幼年I型糖尿病，严重肝脏功能损害者；慎用者：中度肝、肾功能受损的Ⅱ型糖尿病，I型糖尿病胰岛素治疗的辅助用药。

3．先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。

4．合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不要用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。

各类口服降糖药联合应用模式（+可合用，一不可台用）

磺酰脲类一一-t-tt

餐时血糖凋一一+++

节剂

双胍类+十一十十

嘻唑烷二酮类++十一十

糖苷酶抑制剂-t-Jr~-+一

5．兼顾其他治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其他问题，如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。

6．要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。．

7。常用胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和肠道e一糖苷酶抑制剂一览表。

表1胰岛素促泌剂一览表

┌────────────────┬─────┬───┬───┬─────┬─────┬───┐

│降糖药类别和名称│包装剂量│最大血│作用维│初用剂量│全天用量│代谢│

││（mg／片）│药浓度│持时间│（mg／d）│（mg／d）│排出│

├─┬─────┬────────┤││││││

│类│中文│英文││时间│（h）│││途径│

│别│名称│名称││（h）│││││

├─┼─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┼───┤

│瞒│氯磺丙脲│Chlorprop—││││││肝│

│醉││amide│100│12—24│36—60│100│100～500││

│││││││││内│

│├─────┼────────┼─────┼───┼───┼─────┼─────┤│

│脲│中苹炳』│Tolbuta—││││500│500││

││脲（D860）│mide│500│3～6│6—10│││氧│

│类││││││～1000│～3000│化│