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第一章 糖尿病的家庭护理（第1页）

第一章糖尿病的家庭护理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代射紊乱。早期无症状，发展到症状期，临**可以出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症候群。严重时可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。在病程进展过程中常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病及感染，是危害人体健康较严重的、最常见的一种内分泌代谢疾病。其典型的临床表现，可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。此病不但见于少年、青年和中年。更多见于老年。应早期发现，及时防治。除糖尿病急疹外，一般都在家庭中治疗，家庭调护时要注意以下几个方面：·

了解信息：应了解糖尿病的发病原因、临床表现、心理疗法、运动疗法、饮食疗法、药物疗法的治疗原理及适应症，做到心中有数。

早期发现：鉴于目前糖尿病发病不典型、症状轻微，一旦发现时已出现糖尿病并发症，因此，应定期到医院进行常规体检，如血压、血脂、血糖、血常规，尿常规、肝功能、胸部X线透视、肝胆B超、心电图等，以便早期发现，及时治疗。发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为糖尿病时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖（半年或一年检查一次）。

生活规律：糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

调摄心理：本病属于慢性疾病，一旦确诊，应抱着“即来之，则安之”的态度，树立战胜疾病的信心，著名人口学家马寅初先生的养生名言“宠辱不惊，闲看庭前花开花落，去留无意，漫观天外云层云舒”值得玩味。若整日情态失调，忧虑哀愁，必然会导致内分泌紊乱而加剧病情。

规律运动：适当的、规律的运动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳和跑步等。可根据自己的身体情况或爱好，选择活动方式。要持之以恒。活动时间进餐后1小时～1．5小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。调查发现，运动30分钟可使过高的血糖下降12％～16％，多饮、多尿等症状也有所改善。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。运动时，带点面包或水果糖，防止发生低血糖。夜间也易发生低血糖，因此也应准备面包和水果糖等。

合理饮食：饮食疗法是糖尿病治疗中的重要一环。合理饮食，不仅能控制糖尿病，还可以防止各种并发症。要少进糖食、根茎类蔬菜如土豆、白薯、山药等，适当限制水果。应多食豆类食品，可改善糖代谢和刺激胰岛素分泌。增加粗纤维丰富的食物如糙米、玉米、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少食动物内脏类食物等。一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。主食控制：休息者一日·200克～250克，轻劳动者为250克～300克；中等体力劳动者为300克～400克。可多吃蔬菜如：冬瓜、黄瓜、西红柿、空心莱、小白菜等。病情轻者，每日3餐，主食分配量为1：2：2的比例。病情重者，每日主食分为4次～6次进餐。若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下1／3量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。

限制食盐：糖尿病患者限制糖的摄人有利于病情康复，越来越多的资料表明，糖尿病患者在限制糖的摄入的同时，也要限制食盐摄人。因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加速淀粉的消化，提高小肠对葡萄糖的再吸收，从而造成进食后血糖升高，这就是糖尿病患者也要限制食盐摄人的道理。糖尿病患者食盐摄人量视患者病情轻重和有无合并症而异，一般主食少于250克者，食盐每日2．5克；主食每日250克～350克者，食盐每日3克；主食每日大于350克者，食盐每日3．5克，若烹调使用酱油，则需相应扣除食盐量（一般每5ml酱油含盐约1克），在烹调时，盐量应均匀分配于膳食中，以免咸淡不匀而影响食欲。在夏季丢失盐份较多，或体力劳动后，可适当增加食盐的摄人量。当糖尿病患者并发高血压、冠心病、心肌梗塞、肾动脉硬化、肾功能受损及动脉硬化时，必须限制食盐摄人，采用低盐饮食，即每日应少于2克，以免加重病情。

控制肉食：临床研究与观察发现，糖尿病人往往伴有脂代谢异常，其中约有40％的病人最终会发展成为冠状动脉硬化症。遗憾的是，有些糖尿病人认为糖尿病不过是血糖高一点而已，只要少吃淀粉类食物或甜食即可控制病情发展，吃肉多少无关紧要，其实，这是一种误解。肉类食品含有一定量的脂肪与胆固醇，由于糖尿病人体内血脂代谢异常，脂肪和胆固．酵往往在体内转化成低密度脂蛋白（LDL），并大量沉积于心血管壁上，最终导致动脉粥样硬化，并诱发冠心病与心绞痛。营养学专家认为，适合糖尿病人的科学食谱应以新鲜蔬菜（叶菜为主，瓜菜为辅）以及豆制品和少量谷物为主体，荤菜可适当吃一些鱼虾类食品，万万不可“大块吃肉，大碗喝酒”，要防止血脂上升，有效地保护，fi，l~1管的健康。发病已有5年以上的糖尿病患者，最好定期到医院检查血脂情况，若血脂过高，可在医师指导下适当服食一些降脂药，西药如吉非罗齐、洛伐他丁、普伐他丁，中成药如绞股蓝总甙、月见草油胶丸等。一般来说，只要遵医嘱连续服用一段时间的降脂药，其血脂即可恢复到正常范围。

适当补钙：糖尿病除了多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”外，还常常有一“松”，即骨质疏松。据统计，约有一半糖尿病患者骨质疏松。原来，糖尿病患者血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，日积月累，导致大量钙从尿中丢失。在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢·障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成。骨骼是以蛋白质（胶原蛋白）为基质，大量钙沉积而成的，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或用骨密度仪测定骨密度，早期发现，早做处理，积极控制糖尿病，补充钙和维生素D，适当户外活动等等。糖尿病患者补钙，一般主张食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，但糖尿病患者应少吃饱和脂肪，宜用脱脂或低脂牛奶。食补不够，可服钙片，还可在医师指导下应用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。对于糖衣或含有乳糖的钙片，糖尿病患者也不必顾虑重重，其糖含量很小，不会影响血糖。需要指出的是，绝经后女性糖尿病患者治疗骨质疏松慎用雌激素。因雌激素可引起血糖升高，不利于控制糖尿病。这种情况可用降钙素治疗。

保护皮肤：糖尿病最常见的并发症是皮肤及泌尿系感染，因此，患者要注意个人卫生，一般情况下每周要洗澡，换衣裤1次一2次，保持皮肤清洁，尤其是要保持外**清洁，每天清洗**部，防止发生泌尿系感染。

适度热水：美国科学家观察发现，经常用高温热水来泡手脚、盆浴等，会诱发糖尿病并发症的产生。糖尿病人使用高温热水洗澡时，会促使并发症的酶活性上升，从而在糖尿病发病过程中，发生血管收缩及微血管动脉硬化，手脚麻木，感觉迟钝等神经障碍，肾功能减退，皮肤瘙痒，关节炎，进行性消瘦，四肢无力等多种并发症。当酶活性上升时，神经病变及眼底病变等严重并发症引起的酶活性也上升。因此，糖尿病人洗浴时应以温水为宜，切忌温度太高，以免诱发并发症的产生而危及生命。

慎用水果：水果是人们喜爱的食物，且含有大量维生素、纤维素和矿物质而倍受人们宠爱，但水果中含有大量的葡萄糖，这·对糖尿病人来说是不利的，所以，糖尿病人吃水果有讲究，应根据病情轻重及水果含糖多少来决定进食与否。一般而言，病情控制不太理想，血糖浓度又偏高者，不宜吃水果，以免临床医生错误判断，到底是病情控制不理想，还是其他原因造成的血糖浓度升高。对于血糖控制满意的病人，可以适量吃些水果。选择水果时要注意水果的含糖量，每百克水果含糖量在10克以下的水果有：菠萝、草莓、杏仁、西瓜、哈蜜瓜、樱桃等，这些可以吃一些。每百克水果含糖量在10克～15克的水果有：鸭梨、鲜桃、苹果、猕猴桃等；含糖量在16克～20克的水果有；柿子、鲜荔枝、香蕉等，这些水果应慎重选用。含糖量在20克以上的水果有：鲜枣、干枣、葡萄及葡萄干、柿饼、桂圆等，这类水果最好不吃。一些蔬菜，如黄瓜、西红柿、小红萝卜等含糖低，可以替代水果食用。进食水果的时间一般选择在二餐之间或睡前较为适宜，此时血糖浓度低一些，吃一点含糖水果，血糖不会上升许多。若在餐后立即吃水果，就等于加餐，血糖浓度会随之升高。开始吃水果时应注意测血糖浓度，若吃后2小时血糖浓度不上升，表示剂量适宜，可以继续这样吃；若上升，则减量食用；若减量后血糖浓度仍居高不下，应适当减少主食量。

注意双足：糖尿病患者要特别注意保护双脚，避免穿过紧的袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡，进而发展成足部坏疽。保护方法如下：

L每日检查足部皮肤颜色，有无破损，发现异常情况要及时处理；

2．用温水洗脚（切忌过热），擦干后做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。

3，保持鞋袜清洁，鞋袜以大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。

4．修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼与胼服，以免造成感染。

密切观察：家庭护理时要密切观察病人有无感染、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果味、脱水、酮症酸中毒等表现，若出现上述症状应及时送医院就诊。家庭中使用胰岛素治疗时，要注意有无出汗、手抖、心慌。严重时有抽搐，昏迷等低血糖症状及无力、软瘫等低血钾等症状。

合理用药：注意用药反应，是糖尿病护理的重点内容：

1．餐前半小时口服降糖药，按时进餐。注意发生低血糖和出现胃肠道症状如：恶心、呕吐、腹泻。少数病人有皮疹、发热等过敏反应。若肝、肾功能异常、过敏者，应慎用。

2．餐前半小时注射胰岛素剂量要准确。用药后按规定时间进餐，防止发生低血糖。注射部位要经常更换，防止发生皮下硬结及局部皮肤、肌肉萎缩或感染。

定期检查：定期复查血糖、尿糖、肝肾功能，一般每月查血糖1次，稳定后可3个月查一次。发现血糖有改变时，应及时·到医院就诊。随身带好联络卡，卡上应注明姓名、地址、单位、电话号码、患有疾病、目前治疗用药、合同医院、负责医生及电话号码，以备急救用，做为抢救依据及出现意外时联系。

稳定血糖：国内外研究表明，对I型糖尿病患者来说，控制好血糖，可使视网膜病变减少76％，糖尿病早期肾病减少39％，临床肾病减少54％，神经病变减少60％。对于Ⅱ型糖尿病患者来说，控制好血糖能减少心肌梗塞和心力衰竭16％，视网膜病变减少33％。由此可知，糖尿病患者有效控制好血糖浓度，可减少糖尿病并发症的发生与发展，要注意糖尿病教育、心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测五者配合进行，使血糖浓度维持在一个比较理想的水平。具体来说，要使糖尿病患者空腹血糖