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第五章 糖尿病的饮食治疗（第1页）

第五章糖尿病的饮食治疗

第一节糖尿病的饮食治疗原则

糖尿病患者进餐后，胰岛素的分泌水平不能相应增加或因胰岛素作用障碍，致使血糖升高。合理控制饮食有利于血糖水平的控制。饮食治疗是糖尿病基本疗法，饮食治疗可明显降低血糖峰值。治疗后胰岛素水平可明显升高，合理的饮食可以减轻胰岛p细胞的负担，使胰岛组织获得恢复的机会。轻型糖尿病病人往往只需饮食治疗，就能有效地控制血糖，防止并发症发生。

饮食治疗的目的是维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛p细胞负担。在实际生活中，应因人而异控制饮食量（每日总热卡摄人）长期合理的饮食结构搭配，既保证患者的生活质量又能让饮食得到恰当地控制。饮食控制不能采取禁吃等强制措施。否则会使病人对生活失去信心，降低生活质量，反而影响血糖控制。饮食控制的方法：

1．热卡计算与运用．根据标准体重及活动量计算每日所需总热卡。标准体重（公斤体重）的计算方法是：

年龄在40岁以下者为身高（厘米）一105；

年龄在40岁以上者为身高（厘米）一100，或（身高（厘米）一100）X0．9

成人每天每公斤标准体重所需热卡的估计：休息状态下为25千卡～30千卡，轻体力劳动者为30千卡～35千卡，中度体力劳动者为35千卡～40千卡，重体力劳动者为40千卡以上。18岁以下青少年每日每公斤标准体重所需热卡（千卡）二90—3X年龄（岁）。

儿童因生长代谢旺盛，为保证其生长发育，所需的热量相应增加，一般与同年龄健康儿童摄取的总热量相同。但要注意避免过食和肥胖。儿童病人多为I型糖尿病患者，在胰岛素治疗过程中易发生肥胖，儿童肥胖与以后发生的心血管疾病、高血压、血脂异常和血凝异常有密切关系。

在妊娠的后期所需热量应增加15％左右，哺乳母亲热量供给要增加30％左右。糖尿病合并妊娠的饮食治疗目的是达到良好控制糖尿病病情。使血糖尽量恢复正常，这是确保胎儿和母亲安全的关键，提供充足的各种营养素而不引起餐后高血糖和酮症至关重要。饮食治疗要与运动疗法结合进行，并随着妊娠的继续进行合理的调整。妊娠并非运动疗法的禁忌证，但必须在医护人员的指导下进行，协助控制血糖。

老年人和伴有其他合并症的病人，应根据具体情况酌情减肥。肥胖者（超过标准体重20％）应严格控制总热卡，以期体重下降至正常标准的+5％左右。而低于标准体重20％的消瘦患者，或低于标准体重10％的体重不足患者，则应适当放宽总热量，达到增加体重的目的。，

2．合理分配营养成分比例

营养物质分配的原则是高碳水化合物、高纤维素、低脂肪饮食。一般碳水化合物占总热量的50％～60％，蛋白质占总热量的15％～20％（每日每公斤体重0．8克～1．0克）；脂肪约占总热量的20％～25％（每日需要量0．6克～1．0克／公斤体重）。

许多病人用严格控制碳水化合物的摄人量，同时增加脂肪和蛋白质摄取以求达到控制血糖的目的，这是错误和无益的。低碳水化合物饮食可抑制内源性胰岛素的释放，近年国内外学者对糖类饮食利弊的研究结果表明，空腹血糖正常的轻型糖尿病病人，食物中糖量从45％提高到85％，病情未见加重，糖耐量反而得到改善，血胰岛素水平降低。故适当提高糖类摄人量，可提高周围组织对胰岛素的敏感性，如对主食控制过严，使病人处于半饥饿状态，可使糖耐量减低，体内供能势必依靠脂肪和蛋白质的分解，而导致酮症，病情反而难以控制。

近年的一些研究认为，高蛋白饮食引起肾小球滤过压增高，易发生糖尿病肾病。而低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发展，减少了肾病和死亡的危险。肾移植术后接受低至中等蛋白（0．7克～0．8克／公斤）饮食还可延缓或减轻慢性移植排斥反应。但这些均非结论性的意见，有待进一步研究。

老年人和妊娠妇女一般不需要人为地增加蛋白质的摄人量。事实上，过多的蛋白质摄人可能对糖尿病不利。除非存在蛋白质需要量明显增加或蛋白质丢失过多等情况而需要增加蛋白质的摄人量外，在一般情况下，糖尿病人不要过分强调蛋白质的补充，当病人伴有高能量消耗时，一般每日也不超过1．5克／公斤。另外，除数量外，要多考虑摄入高质量的蛋白质，以保证必需氨基酸的供应。在饮食中添加较多的发酵性碳水化合物更有利于糖尿病肾病病人，因为发酵性碳水化合物可增加氮的肾外（经粪）排泄量，降低血浆尿素氮浓度，发酵性碳水化合物很多，如食用胶、阿拉伯纤维、菊粉和粗制马铃薯淀粉等在肠道的发酵作用均较明显。早期糖尿病肾病患者应限制蛋白质的摄人量（每日每公斤体重o．6克）。动物性蛋白因含丰富的必需氨基酸，营养价值和利用率高，应占总蛋白量的40％～50％。对于少年儿童患者，为满足其生长发育的需要，蛋白质可按每日1．2克～1，5克／公斤给予，妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病的患者均应放宽对蛋白质的限制。

在限制脂肪进量的前提下，应以植物油代替动物油。肥胖病人特别伴有心脑血管病者，脂肪摄人应限制在总热量的30％以下，胆固醇每日摄人量应限制在300毫克。

食物纤维又称植物性多糖，食物纤维能推迟糖及脂肪吸收，制约餐后血糖的急剧上升及胰岛素分泌。美国糖尿病协会的食用纤维推荐量为24克（8克可溶性纤维加16克非溶性纤维）。但对于消瘦型病人、I型糖尿病患者和有腹泻症状的患者应酌情减少用量。·3．食物的选择与注意事项

糖尿病患者常提出该吃什么不该吃什么的问题。回答这类问题时不应绝对化，也不能一成不变。病人一般不宜食用含糖的甜食（发生低血糖除外），满足口感可使用糖的代用品（甜味剂），如木糖醇、甜叶葡糖精等。碳水化合物主要含干谷类、薯类、豆类、含糖多的蔬菜、水果等。以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。选择脂类食物时，应尽量减少动物性脂肪的摄人，适当摄人植物性脂肪。动物性脂肪主要来源于肥肉、猪油，禽肉、羊肉，牛肉的含脂量低，而猪肉的含脂量高，鱼及水产品含脂量低，其次为禽肉和蛋，糖尿病病人烹调用油也应限制（植物油2汤匙～3汤匙），食用的花生、瓜子等零食需计算在总热量和脂肪用量内。动物性蛋白主要来源于动物的瘦肉类，畜肉、禽肉、鱼、虾、蛋类、乳晶类等。植物性蛋白含量最高的是豆类。每日主食即可提供25克～50克蛋白质。糖尿病人应适当进食一些新鲜水果，补充维生素，水果的热卡计算在总热卡内，建议从少量开始，进食水果的时间最好在空腹和两餐之间。糖尿病人的饮食种类可参照原生活习惯，注意多样化，控制每日总热量。

4．食谱的设计与计算·

粗算法：适用于门诊病人。体重大致正常，身体状况较好者的主食可按劳动强度大致估计，休息者200克～250克，轻体力劳动者250克～350克，中体力劳动者350克～400克，重体力劳动者400克～500克，副食品中蔬菜不限制，蛋白质约30克440克，脂肪40克～50克，肥胖者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食200克～250克，副食中蛋白质约30克～60克，脂肪25克左右。

细算法：又称食物成分表计算法，其科学性强，但须经常查阅食物成分表。计算和设计主、副食较繁杂，适合于住院病人。其方法和步骤是：

①根据病人性别、年龄、身高计算标准体重；

②根据病人劳动强度确定每日所需总热量；

③确定碳水化合物、脂肪和蛋白质的供给量。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。设全日总热量＝X，全日碳水化合物（克）：XX（50％一60％）／4；全日蛋白（克）＝XX（15％～20％）／4；全日脂肪（克）二XX（20％～35％）／9

例如，50岁女性糖尿病患者的身高为165厘米，实际体重为65公斤，病人住院休息，每日每公斤体重需30千卡热量，标准体重：165—105＝60公斤，全日总热量：60X30：1800千卡，全日碳水化合物：1800X60％：270克，全日蛋白质＝1800X20％／4：90克，全日脂肪；800X20％／9＝40克，总热量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配。．

病人饮食治疗开始可能会不习惯，易产生饥饿感，可多吃蔬菜，但炒菜用油不能太多，切忌用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。合并糖尿病肾病时，尤其是肾功能不全时，．应限制蛋白质的摄人，必须选择优质动物蛋白，每日磷的摄人应少于3毫克～5毫克／公斤或每日少于0．15克～0．3克·；适当限制钠盐（高血压者要限制在3克／天以内），根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应少于4克。

糖尿病合并妊娠时，为满足母体和胎儿营养的需求，保证胎儿的正常生长、发育，饮食的热量不宜过分限制，每日按30千卡～35千卡／公斤，或每日2000千卡以上，蛋白质每日1．5克～2．0克／公斤，脂肪每日约50克，碳水化合物不低于总热量的50％，约300克～400克，少食多餐（每日5餐～6餐）。防止出现低血糖和饥饿性酮症。妊娠期间，前3个月体重增加不应超过1公斤～2公斤，以后每周体重的增加控制在350克左右，妊娠期还须注意补充适量的维生素、钙、铁和锌等。

非糖尿病病人长期饮酒（伴酒精相关性慢性胰腺炎）可发生酒精性自主神经病变。Ⅱ型糖尿病病人长期饮酒易发生低血糖又可加重高血糖。糖尿病病人长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多脏器损害。某些病人禁止饮酒有一定难度，因此下列情况可允许少量饮酒：

①血糖控制良好；

②无糖尿病慢性并发症；