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第五章 牙痛（第4页）

两冬粥：麦冬50克，天冬50克，大米100克。将麦冬、天冬洗净切碎，同大米加水适量煮粥，每日1次。

风热牙痛

主证牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。

证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。绿豆100克，鸡蛋1个，冰糖适量。将绿豆捣碎，用水洗净，放锅里加水适量，煮至绿豆烂熟，把鸡蛋打入绿豆汤里，搅匀，稍凉后一次服完，连服2-3天。适宜风热牙痛、口腔红肿热痛的风热牙痛者食用。

胃火牙痛

主证牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。

证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。

虚火牙痛

主证牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。

证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰痠痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。

风火牙痛

柳树根50克，猪瘦肉100克。二味洗净加适量水同煲，调味后饮汤吃肉。适宜牙龈肿胀、腮部红肿的风火牙痛者食用。

牙痛的辨证论治

风火牙痛【证见】牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿。全身或有发热，恶寒，口渴。舌红，苔白干，脉浮数。

【治法】疏风清热，解毒消肿。

【方药】

主方薄荷连翘方（王德镒《中医耳鼻喉科学》）处方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克（后下），牛蒡子10克。水煎服。

中成药牙痛一粒丸，每次取1～2丸，填人龋齿洞内或肿痛的齿缝处，外塞一消毒小棉球，防止药丸滑脱，并注意将含药后渗出的唾液吐出，不宜咽下。

单方验方（晋襄《临床验方集锦》）处方：生石膏18克，生地黄15克，牡丹皮9克，荆芥6克，防风6克，青皮4．5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1剂。

胃火牙痛【证见】牙齿疼痛剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，牙齿明显叩痛，有松动浮起感，局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌苔黄厚，脉象洪数。

【治法】清胃泻热，凉血止痛。

【方药】

主方清胃散（李呆《兰室秘藏》）加味处方：黄连10克，生石膏30克（先煎），牡丹皮12克，生地黄15克，当归10克，升麻6克。水煎服。

若胃腑积热，大便秘结。加大黄以通里泻热。若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等，以清热解毒。若胃火上蒸，灼伤血络，齿龈出血，宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花，以清胃凉血。

中成药

（1）炎热清胶囊，口服，每次3粒，每日3次，儿童酌减。（2）消炎散结片，口服，每次5～8片，每日3次。3．单方验方牙痛粉（缪正耒《家用偏方验方小方集》）处方：生半夏粉10克，生苍术粉5克，细辛粉2克，冰片0．5克。充分和匀，用棉球蘸粉填在牙痛处，痛不止再换药填上。虚火牙痛【证见】牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮。舌质红嫩，少苔，脉细数。

【治法】滋阴益肾，降火止痛。

【方药】

主方知柏八味丸（吴谦《医宗金鉴》）加狗脊处方：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，知母10克，黄柏12克，狗脊15克。水煎服。

如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。

中成药

（1）知柏地黄丸（片），口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，每日2次；水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次。

（2）六味地黄丸，服法与知柏地黄丸相同。

牙痛预防

要预防牙痛一要有效防止蛀牙二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁生活中要坚持做到以下几点：减少或消除

病原刺激物：减少或消除菌斑改变口腔环境创造清洁条件是防龋的重要环节最实际有效的办法是刷牙和漱口应该加强宣传教育从小养成口腔卫生习惯学会合理刷牙方法刷牙可以清除口腔中的大部细菌减少菌斑形成尽可能做到早晚各刷一次饭后漱口唾前刷牙更重要因为夜间间隔时间长细菌容易大量繁殖要顺刷即“上虐待由上往下刷下牙由下往上刷”“里里外外都刷到”还要注意刷后牙的咬面这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净刷牙后要漱口不要横刷横刷容易损伤牙龈也刷不净牙缝里的残渣多吃粗糙硬质和含纤维质的食物对牙面有磨擦洁净的作用减少食物残屑堆积硬质食物需要充分咀嚼既增强牙周组织又能磨擦牙齿咬面可能使窝沟变浅有利减少窝沟龋减少或控制饮食中的糖：我国是以谷类为主食的国家控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的但近年来糖制食品和各种饮料显著增多应注意宣传从小养成习惯睡前不吃糖得从幼儿就养成多吃蔬菜水果和含钙磷维生素等多的食物要尽可能吃些粗粮要重视母乳喂养婴儿近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物使用代糖来降低龋齿这在我国当前是不实际的也是不经济的最近据报导美国常用的某种代糖含有毒性已经引起国际上的注意。