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妇产科疾病（第5页）

［病因］

女性内**及周围的结缔组织。盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。系妇科常见病之一。根据其病理过程及临床表现分为急性和慢性两种。

盆腔炎的病原菌，主要是各种化脓菌，常见的有厌氧链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，多为混合感染。感染途径分为外来感染源和自体感染源。如产后、流产后感染：未经严格消毒进行宫腔操作如刮宫、输卵管通液、宫颈疾病治疗、产科手术、放置宫内节育器等。感染病菌以后，可通过上行性蔓延、血行性播散、淋巴系统蔓延和直接蔓延等途径．形成盆腔炎症。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卯管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制，可出现感染性休克甚至死亡。

［症状］

※急性盆腔炎见高热，寒战。下腹剧痛，腹胀，痛感向大腿发散，有腹膜炎刺激症状，伴有尿频，排尿困难，大便坠感，急性病容，烦躁口干，舌红苔黄腻，白带增多呈脓性，有臭味。

※如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

※如有脓肿形成，位于前方可出现**刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。

※出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

［检查诊断］

※近期有上述感染的原发病史。

※患者呈急性病容或表情淡漠，体温常在39℃~40℃，心率快，可有血压下降。腹肌紧张，下腹有压痛和反跳痛。有的病例可触及肿块或叩诊有移动性浊音。

※妇科检查时，可有宫颈充血，白带多，呈脓样。宫颈有举痛，子宫有压痛，宫组织增生，压痛明显，可触及包块并有压痛及粘连。亦可形成盆腔脓肿．子宫直肠凹处饱满，有触痛及波动感。

※血常规化验白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多，血沉增快。取病变部位分泌物或脓液培养，可分离出致病菌。

※B超检查可见输卵管肿大或子宫直肠窝有液暗区。

※诊断时应与下列疾病相鉴别。

急性阑尾炎：腹痛点为右下腹痛。麦氏有点压痛、反跳痛，妇科检查无异常。

输卵管妊娠破裂：有停经史及早孕反应，腹痛特点为下腹一侧突然撕裂样剧痛，体温正常，伴不规则**出血，甚则出现失血性休克。

卵巢囊肿蒂扭转：有卵巢肿瘤病史，常因体位改变致一侧下腹突然疼痛，逐渐加重，妇科检查可触及肿块，光滑，活动度好。

［西医药治疗］

※取半卧位，给高热量、易消化、半流食。纠正脱水及电解质紊乱。避免不必要的内诊。

※控制感染，可用青霉素40万单位每日2~4次，链霉素0．5克，每日2次，肌注。也可口服磺胺类广谱抗菌药。

※感染重者可加用地塞米松20毫克，溶于5％葡萄糖内静脉滴注，每日1次，以加强抗生素的抗炎作用，促进炎性渗出物吸收，病情改善后改口服强的松，每日30毫克，逐渐减量至10毫克，持续1周左右。

［手术治疗］

如有脓肿形成则行后穹窿切开引流，并以抗生素液冲洗。如有脓肿破裂，应尽快开腹探查，并继续静滴大剂量广谱抗生素。

［中医药治疗］

中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见下腹隐痛、腹坠，腰骶酸痛，经前或行经时疼痛较明显；带下增多，精神郁闷，兼有月经不调、量多、痛经、不孕；或兼小便频急，大便失调，头晕，倦怠，恶心，纳呆，且舌质紫暗，淤斑，苔黄厚或白润时为气滞血淤型。适宜用理气活血之法治疗。可用妇宝冲剂，每次1袋，每日2次，15天为一疗程；女金丸，早晚各1丸，温开水送下；七制香附丸，每次6克，每日2次；当归丸等亦可用。

※症见发热恶寒，小腹胀痛拒按，腰酸坠痛，白带色黄黏稠，月经提前，量多，伴有烦躁，口干思饮，大便秘结，小便黄或尿痛，且舌红苔黄腻时为湿热型。适宜用清热利湿之法治疗。可用妇科分清丸或白带丸，每次9克，每日2次；妇科干金片，每次6片，每日’3次，温开水送下；金鸡冲剂，每次1袋，每日3次，开水冲服，10日为一疗程。

［验方治疗］

※黄连30克，黄柏、黄芩各90克，大黄100克。共研细末，蜜调或水煮，热敷下腹部。适宜于急性盆腔炎、炎症浸润期。

※金银花30克，土茯苓15克，丹皮9克，木通6克，大黄4．5克，白鸡冠花12克。水煎分2次服，每日1剂。适于急性盆腔炎。

［饮食疗法］

※皂刺30克，大枣10枚，煎半小时以上，弃渣取药液300~00毫升，再加粳米30克，煮成粥状，分2次服用。可治亚急性盆腔炎。

※绿豆500克，黑木耳100克，共炒焦研末，用米汤冲服，每次15克，每日2次。

※薏苡仁60克，芡实90克，大米适量，煮粥常用。

［预防与调理］

※注意经期、孕期及产褥期卫生。

※严格无菌操作。

※应做好各种医疗用具的消毒工作，以防止交叉感染。加强盆腔手术的无菌操作观念。防止上行性感染。