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外 科 疾 病（第8页）

7．慢性胆囊炎

［病因］

慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，在反复发作的患者中约70％有胆囊结石。也可为急性胆囊炎的后遗症，或因胆固醇代谢紊乱而引起。轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生；重者胆囊壁显著增厚，囊腔变小，机能失常。其他如胆汁代谢失常、胆囊管梗阻、胆汁理化状态改变、胆石形成等，使胆囊黏膜长期受到刺激引起慢性炎症，也是导致本病发生的常见因素。

［症状］

本病往往缺乏典型症状，有些患者似胃病表现，有上腹痛、嗳气、打呃、厌食油腻食物、胃口差等消化不良症状：有些似慢性肝炎症状，有肝区、右上腹钝性隐痛，常牵涉到肩背或腰部。上述症状时隐时现，每因进食油腻后加重。当胆囊管梗阻而引起急性胆囊炎时，可出现胆绞痛、发热或黄疸等表现。

※病史。大多数患者既往有胆绞痛或急性胆囊炎发作史。多数为胆囊功能紊乱，常表现有消化不良、不耐脂肪饮食，类似“胃病”病史可长达数年或一二十年。

※体征。右上腹有轻度压痛。如炎症波及胆管引起梗阻时，可扪及肿大胆囊，但可无明显压痛。

※x线检查。腹部平片约10％的患者显示胆囊结石和钙化胆囊。

※胆囊造影。可发现胆囊缩小或变形、胆囊结石、胆汁浓缩和排空不良等征象。

※B型超声波检查。可揭示胆囊大小及囊壁厚度、胆囊内结石（阳性率在90％以上）和胆囊功能失调。

［西医药治疗］

※消炎药。细菌感染时选用。

☆四环素：0．25毫克片剂每次2片，每日3次。不宜长期服用。

☆氯霉素：0．25克片剂每次2片，每日3次。可引起胃肠反应、过敏反应，对骨髓有毒性作用。不宜久服。

此外，也可选用其他抗生素类，如卡那霉素等肌内注射，以尽快控制感染。

※利胆药。

☆利胆醇：0．1克胶丸每次1~2丸，每日3次，饭后服。

☆胆酸钠：0．2克胶囊每次1丸，每日2次。冲胆管阻塞时忌用。

☆去氢胆酸：0．25克片剂每次1片，每日3次。胆道完全阻塞和严重肝、肾功能障碍者忌用。

☆硫酸镁：50％溶液每次10毫升，每日3次。呕吐、便溏患者不宜服用，孕妇、妇女月经期、急腹症及有肠出血可能者均属禁忌。

※解痉止痛药。疼痛严重时选用。☆普鲁本辛：15毫克片剂每次1~2片，每日4次。青光眼患者忌用。

☆颠茄：复方片每次1~2片，每日3次。青光眼、前列腺肥大和急腹症诊断未明时慎用或忌用。

☆硝酸甘油：0．5毫克片剂，每次1~2片，舌下含服。可用于胆绞痛发作时。青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高者忌用。

［手术治疗］

凡经药物等非手术治疗无效。且病情不断发展，影响生活和工作者，可考虑手术切除胆囊。如：采用腹腔镜行胆囊切除。手术原则为行胆囊切除术，如合并胆道结石可行胆总管切开取石、T型管引流等相应处理。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

本病属中医之“胁痛”、“肝胆气结”等范畴。可分以下两型辨证施治。

※症见右上腹间歇性闷痛或隐痛。并放射右腰背部，常有口苦，恶心，食欲不佳，或食后脘痞，每因进食油腻后诸症加重，且舌淡，边尖多红，苔薄白或微黄，脉弦时为肝胆气结型。适宜用疏肝利胆散结之法治疗。

可用消炎利胆片、肝胆炎片、利胆片等。

※症见胸胁胀满，暖气频作，恶心呕逆，口苦纳呆，大便不调，右上腹时有隐痛，每遇情志不遂则诸征加重。且舌淡红苔薄白，脉弦时为胆胃不和型。适宜用疏肝利胆和胃之法治疗。

※并发结石的患者可配合服用胆石通、利胆排石片等。

［药茶疗法］

※肝胆气结型。

☆利胆散结粉：玄明粉、海金砂、木香、广郁金等量研末混合，每次3克，每日3次，白开水或米汤送服。30天为一疗程。

☆消炎利胆茶：玉米须、蒲公英、茵陈各30克，加水1000毫升，煎30分钟后去渣，加白糖适量温服。每日3次，每次250毫升。急性发作期可大量饮用。

※胆胃不和型。

☆姜橘二金汤：生姜6~10片，橘皮、鸡内金各10克。加水适量煎煮约20分钟。调入白糖少许，水煎代茶饮。可常服用。