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内 科 疾 病（第7页）

本病起病隐匿、病程进展缓慢、故又称良性高血压。大多数高血压病属于这一类型。

※早期仅在精神紧张、情绪波动或过度劳累之后出现暂时和轻度的血压升高，去除原因或休息后可以恢复，称为波动性高血压。患者可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、健忘、注意力不集中、胸闷、乏力、心悸等症状。

※中期常有头痛、头昏、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、失眠、焦虑和易疲劳等，以前两者最为常见。

※后期因为小动脉硬化及大中动脉的粥样硬化，引起脑、心、肾等生命器官的供血不全。脑部症状有头痛、眩晕、眼花、颈强、肢体麻木和乏力等。

急进型高血压病：

临床表现基本与缓进型高血压病相似。但各种症状更为明显。具有病情严重，发展迅速，视网膜病变明显，肾功能恶化快的特点，亦称恶性高血压。患者常于数月到1-2年内出现严重的心、脑、肾损害。

［检查诊断］

缓进型高血压病诊断：

病情进展缓慢，长达10~20年以上。约半数患者多年无症状，而于体检中发现。

※初期高血压很不稳定，情绪波动、精神紧张、劳累或失眠后出现轻度高血压，在内外不良刺激消失后恢复正常。随病情发展，血压趋向持续性升高，波动幅度变小。通常收缩压和舒张压都升高，而常以舒张压升高为主，脉压差较小。有些患者可以长期收缩压正常而舒张压升高，有些患者尤其老年患者仅表现为收缩压升高，并发心肌梗死或脑溢血后，血压可降压正常或不再升高。

※中期也可有反复出血，如鼻衄、眼结膜下出血、咯血及月经过多等。

※后期容易并发脑出血和脑栓塞形成，眼底检查常有不同程度的视网膜动脉硬化或和出血。心脏表现为左心室增大。

急进型高血压诊断：

以青年人居多。有的开始即为急进型，但多数为缓进型突然恶化而来。病情发展迅速，症状多严重，舒张压持续在130毫米汞柱以上。以视觉及肾功能急剧减退为特点。可有进行性脑脊髓表现，包括头痛、恶心、呕吐及视力障碍，进而发生抽搐及昏迷。眼视网膜动脉明显硬化、眼底出血、渗出或视**水肿，表现为视力模糊甚至失明。心脏肥大常有左心衰竭。肾功能损害包括显著的蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能减退。在数月或在1~3年内出现高血压脑病、脑血管意外、心力衰竭及尿毒症。

心脑肾损害诊断：

※高血压性心脏病：高血压患者发生心脏病可高达90％左右，主要表现左心衰竭的症状和体征，患者往往有多年以上的高血压病史，体检、心电图、x线、心脏超声检查可显示左心室增大或左心衰竭。

※高血压脑病：各种因素导致的严重而持久的脑血管**，致使脑循环发生了急剧的障碍而引起的。患者出现脑水肿和颅内压明显增高，多突然发病，血压持续或显著升高，常超过120~200毫米汞柱。患者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊或一过性失明、失语、癫痫样抽搐，意识障碍等。

※肾硬化，颗粒性萎缩肾。

［分期］

1993年世界卫生组织提出如下分期。

※Ⅰ期：血压达到确诊高血压水平，但无脑、心、肾损害的表现。

※Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，且有下列各项之一者。体检、x线或超声心动图显示左心室肥厚：眼底检查示眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿或和血肌酐轻度升高：超声或x线示有动脉粥样硬化斑块。表示已有器官损伤，但各脏器的功能可完全代偿。

※Ⅲ期：血压持续升高，并有下列各项之一者。短暂性脑缺血发作、脑出血或高血压脑病；心绞痛、心肌梗死或心力衰竭：血肌酐明显升高、肾功能衰竭；眼底出血或渗出，伴或不伴有视**水肿；动脉夹层、动脉阻塞性疾病。

［并发症］

心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，短暂性缺血性发作、脑溢血、脑血栓形成、脑病、肾血管病、肾细小动脉硬化、肾功能衰竭，动脉阻塞和主动脉夹层分离等。

［西医药治疗］

※血管紧张素转化酶抑制剂（A—CEI）：目前常用者为开搏通（卡托普利），每次12．5~50毫克。每日宜从小剂量开始，逐步加大。用量过大易引起不良反应，包括皮疹、蛋白尿、白细胞减少，偶可影响肾功能。部分患者出现干咳。

※钙拮抗剂：常用者有心确定，每次10毫克，每日3次。主要是通过阻滞ca++内流及细胞内的移动而影响心肌及血管平滑肌的收缩，使外周阻力血管扩张而血压下降的。新型的钙拮抗剂有尼群地平、尼卡的平、尼莫的平等。长效钙拮抗剂有活络喜。主要不良反应有面红、头痛、心悸、下肢浮肿等。

※β-受体阻滞剂：常用者有心得安（普萘洛尔）、美托络尔、阿替洛尔。心得安每次10~30毫克，每次3次。

※利尿剂：多用双氢克尿塞，每次12．5~25毫克，每日2~3次。

※周围交感神经抑制剂：利血平，每次0．1～0．25毫克，每日2～3次。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见头痛头晕，烦躁易怒，面红目赤，尿黄口苦，且舌红苔黄，脉弦数有力时为肝阳上亢型。适宜用平肝潜阳的方法治疗。

※症见头晕头重，胸闷心悸，恶心纳差，且苔腻脉滑时为痰浊中阻型。适宜用祛痰化湿之法治疗。

可参考方药：半夏、天麻、陈皮、枳壳、茯苓、白术各10克，竹茹6克，钩藤、薏米各15克。

※症见耳鸣头晕，腰酸腿软，心悸气急，且舌红少苔，脉细数无力时为肝肾阴虚型。适宜用滋补肝肾之法治疗。

可参考方药：熟地20克，山萸肉、丹皮、泽泻、山药各10克，枸杞子、龟板各15克，炙甘草6克。

［饮食疗法］

有些食物对高血压有降压效果，如：大蒜、芹菜、豆腐、木耳、洋葱、海带、老玉米胡子、莲子、黄瓜、山楂、玫瑰、红枣、香蕉、柠檬等。比如：