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四消化系统疾病（第1页）

四、消化系统疾病

1．急性胃炎

［病因］

急性胃炎是由各种不同因素引起的胃黏膜甚至胃壁的急性炎症。主要病损是糜烂和出血。通常伴有肠炎，故后者又称胃肠炎。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎（包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎）和急性内周性胃炎（急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎）。临床通常以急性单纯性胃炎为多见。

［症状］

因其病因不同，表现也各异，通常常见症状以恶心、呕吐和腹痛为主，另有便血。

［检查诊断］

※病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。

※多发生于夏秋之季。

※多数仅有消化不良的表现，常为原发病掩盖，多数患者可确定病因。

※胃部出血常见，有时可引起呕血和（或）黑便。

※确诊有赖于纤维胃镜。可见多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损．通常应在大出血后24~48小时内进行。

［西医药治疗］

※针对病因治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。

※对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8毫克，或普鲁苯辛15毫克，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5~10毫克，或吗丁啉10毫克，1日3次。

※抗菌治疗：

☆急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者用抗菌治疗。常用药：黄连素0．3克口服，每日3次；氟哌酸0．1~0．2克口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌内注射，每日2次。

☆急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。

☆急性化脓性胃炎，应予大量、有效的抗菌素治疗。

☆急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

※纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水患者，应当多饮水。或静脉补液等。

※止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃。或冷盐水150毫升加去甲肾上腺素1~8毫克洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200毫克，每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者．适量输血。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，且舌质紫暗或有淤斑，脉弦涩时为淤血阻络型。适宜用活血化淤，理气止痛之法治疗。

可用中成药：云南白药。

也可参考方药：炒五灵脂9克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒蒲黄10克。

※症见发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛。恶心呕吐，或大便泻泄，且苔白腻，脉濡缓时为外邪犯胃型。适宜用疏邪解表，化浊和中之法治疗。

可用中成药：藿香正气胶囊。

也可参考方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各10克．大枣2枚。

※症见脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸。得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，且舌苔厚腻，脉滑实为饮食停滞型。适宜用消食导滞之法治疗。

可用中成药：加味保和丸。

也可参考方药：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒菜菔子10克。

［预防与调理］

※精神放松，适当做一些户外运动，多晒太阳，注意休息。

※生活有规律，饮食有节制，避免暴饮暴食，忌烟、酒、茶，严禁吃油腻、粗糙及刺激性食物。

※患病后及时诊断，及时治疗。调治结合，颐养康复。

2．肠结核