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传染科疾病（第1页）

传染科疾病

一、9种传染科常见病

1．病毒性肝炎

［病因］

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞损害为主的全身性传染病。其主要病变为肝细胞变性、坏死及肝脏间质炎性浸润。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率较高等特点。

［分型］

临床可分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎等。目前已知肝炎病毒分甲型（H**）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）。甲、戊型肝炎主要通过消化道传播，乙、丙、丁三型主要经过肠道外途径传播。

［症状］

典型症状为肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、腹胀、便溏等，部分患者可出现发热，黄疸。

［检查诊断］

※病前多有和肝炎患者接触史或输血史。

※体征检查时，可有肝肿大，肝区痛，右胁下有压痛、触痛，可触及质地柔软或充实的肝脏。还有的患者巩膜或皮肤黄疸，比消化道症状出现得晚。以甲型肝炎较为多见。

※实验室检查时下列情况可助诊断：

☆肝功能及血清酶学检查：此项检查对诊断帮助甚大。各项酶学检查中以谷丙转氨酶（ALT）最重要。如有转氨酶-升高，再加上有症状或体征，通常可以诊断。但如只有转氨酶升高，则不能轻易诊断。

☆病毒性肝炎的血清免疫学标志物检查：甲肝患者可出现抗H**IgM阳性。乙肝患者可出现HBsA克阳性，或抗-HBcIgM阳性，或HBV-DNA阳性。如某人无肝病的临床表现及肝功能和谷丙转氨酶的不正常而仅有上述阳性血清标志物，可考虑为乙肝病毒携带者，但仍应定期作临床及实验室检查。丙肝患者出现抗HCV阳性。丁肝患者可出现HDA克及抗-HDV-IgM阳性。戊肝患者可出现抗HEV-IgM阳性。

☆重症肝炎时，血白细胞总数升高，中性粒细胞增加，凝血酶原时间延长。纤维蛋白原及血小板下降，血氨升高，在血清胆红素明显升高的同时，可能出现转氨酶的明显下降，即所谓胆酶分离现象。

☆肝脏活体组织检查、超声波检查等对诊断有较大价值。但本病应与药物性肝炎、中毒性肝炎、酒精性旰炎、肝外梗阻及肿瘤等相关病相鉴别。

［西医药治疗］

※保肝降酶药：肝泰乐：每次0．1～0．3克，每日3次口服：维丙肝：每次50~25毫克，每日3次口服，或肌肉注射80毫克，每日1次；肌苷：每次0．2～0．6克，每日3次口服，静脉注射每次0．2~0．6克，每日1~2次；阿卡明：每次0．2克，每日3次口服；联苯双酯：每次25毫克，每日3次口服；促肝细胞生长素：40~80毫克加入10％葡萄糖静滴。每日1次，疗程2~3个月。

V※疫苗：甲肝疫苗：第一次1毫升，2~4周后第二次注射1毫升，6~12个月后再增加剂量1毫升、肌内注射。乙肝免疫球蛋白0．06毫升千克，肌内注射，1个月后再注射1次。

※抗病毒治疗：目前主要用于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎病例。

☆干扰素：人类白细胞干扰素或重组DNA白细胞干扰素．可抑制HBV复制，隔日肌注3~5万单位，连续6个月约有30％~50％患者获得较持久的效果。不良反应可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等。

☆阿糖腺苷：常用剂量为每日10~15毫克千克，1周后减量为每日54毫克千克，通常用3周。休息7～10天后再重复1疗程。不良反应有全身关节和肌肉疼痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉震颤和骨髓抑制。

☆阿糖胞苷和干扰素联合疗法：可增强对HBV-DNA复制的抑制作用，但毒性反应也相应增高。

☆肾上腺糖皮质激素冲击和干扰素联合疗法：先用泼尼松每日40毫克，于4周内逐步减量至停药，然后给予干扰素3万单位，每周2次，共用3个月。

※免疫调节剂：抗乙肝免疫核糖核酸：2~4毫克次，每日或隔日1次，肌注。3个月为1疗程。核糖核酸：30毫克次，每日1次或50毫克次，隔日1次或肌注，6毫克次，隔日1次，3个月为1疗程。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见胁肋隐痛，脘腹痞胀。口淡无味，纳食不香，神疲乏力，头晕目眩，面色萎黄或苍白，大便溏薄，且舌质淡、苔薄白，脉象弦细时为气血两虚型。适宜用养血益气，疏肝健脾之法治疗。

可用中成药：乌鸡白凤丸。

也可参考方药：当归12克、白芍12克、阿胶9克、党参12克、白术12克、茯苓9克、陈皮9克、半夏9克、柴胡9克、川楝子9克、砂仁5克、甘草6克。

※症见胁下胀痛，走窜不定，急躁易怒，胸闷不适，嗳气频作，食欲减退，妇女伴乳胀，月经不调，且舌质红苔薄，脉象弦时为肝郁化火型。适宜用疏肝清热，理气宽中之法治疗。

可用中成药：柴胡疏肝丸、慢肝解郁胶囊。

也可参考方药：柴胡12克、赤芍12克、夏枯草12克、香附9克、枳壳12克、郁金12克、陈皮9克、川芎9克、川楝子12克、鸡骨草10克、甘草6克。

※症见身目发黄，其色晦暗，持续不退，皮肤瘙痒，右胁疼痛，按之痛甚，面色青紫，低热绵绵，口苦黏腻，且舌质紫黯有淤斑、苔厚腻，脉象弦细而涩时为湿热挟淤型。适宜用清热利湿。活血通络之法治疗。

可用中成药：肝友胶囊。

也可参考方药：桃仁9克、红花9克、当归15克、川芎12克、赤芍10克、生地12克、丹参15克、茵陈15克、青皮10克、郁金9克、泽泻10克、大黄6克。

［针灸治疗］