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内 科 疾 病（第4页）

［病因］

简称哮喘，是一种发作性、可逆性、支气管广泛阻塞性疾病。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

本病可发生于任何年龄，但以12岁以前开始发病者居多，以秋冬季节发病最多，春季次之，夏季最少。是严重威胁公众健康的一种慢性疾病。

※主要激发因素有特异性或非特异性吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动及药物因素等。

※有过敏体质的人接触某些抗原也可引起的过敏反应。

※本病反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。

［症状］

哮喘的主要症状是反复发作的咳嗽、喘息、胸部憋闷，常为哮鸣性呼气性呼吸困难，可自发或经治疗后缓解。哮喘发作时，表现为胸廓饱满、叩过清音和肺内广泛哮鸣音等。

※外源性哮喘：

常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史。前驱期，发作前多有鼻咽发痒、流涕、流泪、喷嚏和干咳等前驱症状。发作期，以喘鸣性呼气性呼吸困难为主，伴胸闷和平卧困难。缓解期，喘息好转，咳出多量黏液痰后哮喘缓解。

※内源性哮喘：

在成年发病，为非致敏原引起，以呼吸道感染诱发量最常见。先有咳嗽、咳痰，而后逐渐出现哮喘症状。

※混合性哮喘：

外源性哮喘过程中可兼有感染因素参与，常使喘息旷日持久而长期发作。称为混合性哮喘。

※其他类型哮喘：

职业性哮喘、运动性哮喘、精神性哮喘、药物性哮喘和胃一食道反流性哮?喘等均有相应病史。

※哮喘持续状态：

严重哮喘发作，常规治疗不能缓解，持续24小时以上者，称哮喘持续状态。多表现张口耸肩呼吸、发绀多汗、被迫端坐，甚至出现呼吸、循环衰竭。

［检查诊断］

※有哮喘发作史，发作时喘息、气促、胸闷，或有咳嗽症状，双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。并除外可引起气喘或呼吸困难的其他疾病。

※诊断的参考条件：

☆合并其他过敏性疾病。

☆原皮肤试验阳性。

☆经1％异丙肾上腺素或0．2％舒喘灵雾化吸入后，第一秒用力呼气量（FEV1）增加15％以上。

☆支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

※辅助检查：

X线检查、肺功能检查、血气分析、嗜酸粒细胞检查、致敏原皮肤试验有助于确诊。

※临床分型：

☆外源性哮喘：多为儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。

☆内源性哮喘：常于冬季或气候变化时发病，有呼吸道感染症状，起病慢，症状缓解后哮鸣音和湿哕音仍可持续多时，血清中Ige正常。

☆本病应注意与喘息性支气管炎、心源性哮喘相鉴别。

※并发症：

发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。

［西医药治疗］

※激素治疗：氢化考的松200毫克静滴，1日1~2次，哮喘缓解后减量停药，或强的松30毫克，早晨顿服，逐渐减量；必可酮气雾剂，每次2喷，每日3次。

※支气管解痉药（参照慢性支气管炎内容）。

※控制感染：合并呼吸道感染时，应及时使用抗生素（参照慢性支气管炎内容）。

※通畅呼吸道：祛痰药：复方甘草剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素300毫克，1日3次；蒸馏水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位，雾化吸入，1日2次；体位引流排痰。

※哮喘持续状态的治疗。

☆纠正缺氧：低流量吸氧。