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内 科 疾 病（第2页）

※勤洗勤晒被褥。晾晒在阳光充足的庭院中。住院患者注意病房空气流通，医护人员每周可用紫外线照射病室。

※住院患者感冒，应积极配合治疗，劝阻患者不随意进其他病室，以免相互传染。

2．慢性支气管炎

［病因］

气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症称为慢性支气管炎。本病是一种常见多发病，老年人多见，吸烟，寒冷地区及环境污染较重地区发病率高。本病属中医“咳嗽”、“喘证”范畴。

※呼吸道局部防御和免疫功能降低。

正常人呼吸道有着完善的防御功能，下呼吸道始终处于无菌状态。全身或呼吸道局部防御和免疫功能减弱．为发病提供内在的条件。尤其老年人呼吸道免疫和防御功能退化，更是如此。

※植物神经功能失调。

呼吸道副交感神经反应性增高时，轻微刺激就可导致支气管**收缩，分泌物增加。

※吸烟与本病的发生有着密切的关系。吸烟者容易感染和发病，吸烟量愈大，吸烟时间愈长，患病率也愈高，戒烟后病情可减轻或痊愈。

※感染常常是继发性的，可加剧病变的发展。主要为病毒和细菌感染，也可有支原体感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多见，细菌常见流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等。

※寒冷多为该病发作的重要原因和诱因。寒冷季节，特别是气候突然变化时常加重或急性发作。

※尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等都可作为过敏原而致病。喘息型支气管炎多有过敏史。

※刺激性粉尘、烟雾和空气中二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等污染长期的刺激，常为本病发生的诱因。

［症状］

※反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要表现，通常晨闾咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。起床后或体位变动时引起排痰，常以清晨较多，通常为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。

※在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，呈白黏痰或黄脓痰。

※随着病情的反复发作和进展，终年咳嗽、咯痰不停，冬秋加剧，并发生喘息。若有严重而反复的咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。喘息型慢支可引起喘息。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急。先有劳动或活动后气喘，严重时动则即喘，生活无法自理。

［检查诊断］

※有反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并除外由心、肺肿瘤、结核等其他可导致咳嗽、咯痰、喘息的症状。

※每次持续发病最少为3个月，并连续发病2年以上者。

※肺底可听诊到干、湿哕音，喘息型可闻及广泛哮鸣音。急性发作期有干、湿性哕音及哮鸣音。

※X线检查：肺纹理增粗增重，或呈条索状、斑点状、斑片状高密度影。

※实验室检查：急性细菌感染，血象检查白细胞总数及中性粒细胞增高。血常规检查、痰液涂片或培养可助诊断。

※喘息性支气管炎应注意与支气管哮喘、心源性哮喘相鉴别。

［分型］

根据临床病症的表现，本病又分两型。

※单纯型：以反复咳嗽、咯痰、痰量多为主症。

※喘息型：除咳嗽、咯痰外，伴喘息，但无明显的呼吸困难。如并发肺气肿，则呼吸困难逐渐加重。

本病病程分为3期。

※急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，常伴见其他痰症表现。

※慢性迁延期：具有不同程度的咳、痰、喘、炎症表现。

※临床缓解期：有轻微咳嗽，咯痰量少，并持续2个月以上。

［并发症］

常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺源性心脏病。

［西医药治疗］

※抗感染治疗：口服阿莫仙胶囊0．5克，1日3次，或希刻劳0．5克，1日3次，或安美汀375毫克，1日3次；肌注青霉素160万单位，1日2次，或丁胺卡那霉素0．2克，1日2次，或克林霉素600毫克，1目2次；静脉滴注青霉素320万单位，1日3~4次，或环丙沙星200毫克，1日2次，或西力欣150毫克，1日3次。或根据痰培养选择其他抗生素。

※止咳化痰：复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒坦30毫克，1日3次，或强力稀化黏素300毫克，1日3次。或蒸馏水40毫升、仅一糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位雾化吸入，1曰2次。或加入复方安息香酊。

※解痉平喘：口服茶碱控释片0．1～0．2克，1日2次，或全特宁8毫克，1日2次，或复方氯喘1~2片，1日3次；喷雾吸入喘康速、心可酮、爱喘乐气雾剂等；肌注喘定0．25～0．5克，喘甚时肌注1次；静脉注射或滴注氨茶碱0．25克入40％葡萄糖注射液注射。或氨茶碱0．5克、或喘定0．5克入5％葡萄糖注射液500毫升中，1日1次；激素治疗时，可选用氢化考的松200毫克。静脉滴注，1日1~2次，喘息减轻后减量停药或改为强的松口服，维持治疗。

※缓解期治疗：酮替芬1毫克，1日3次；提高免疫剂可选用核酪口服液，或胸腺肽，或干扰素治疗。