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二普通外科疾病（第6页）

※对症治疗。交替应用氯丙嗪、水合氯醛或巴比妥类药，如不能控制可选用硫喷妥钠或异戊巴比妥钠静滴。酌情给予安定、利眠宁或眠尔通，以保持安静或轻度睡眠状态。

※病原治疗。破伤风抗毒素2万~5万u，肌注，应做皮肤过敏试验，如阳性应行脱敏法注射。人体抗破伤风免疫球蛋白3万u，分3处肌注。并给青霉素和庆大霉素类预防感染。

※控制、解除肌肉强直性收缩：

☆轻者可交替使用各种镇静剂及安眠药。如10％水合氯醛，每次10毫升口服或每次30毫升灌肠；安定10毫克，每4~6小时肌注；鲁米那钠0．1克肌注每4~6小时一次；利眠宁10000毫克，每日3次，口服。

☆发作频繁抽搐，可用冬眠药或普鲁卡因溶液等。氯内嗪50毫克，异内嗪50毫克，杜冷丁100毫克。加入5％葡萄糖溶液500毫升，静滴；0．1％普鲁卡因加入溶液500毫升静滴。抽搐严重不易控制时，可静脉注射硫喷妥钠0．1~0．2克（加入25％葡萄糖溶液20毫升），注射时应观察呼吸，防止过量，在气管切开和控制呼吸条件下可用肌肉松弛剂。

※预防性气管切开：保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。切开后要定时吸痰，注意无菌操作。

※维持营养及水电解质平衡：给高蛋白质、高热量饮食，如牙关紧闭，可在充分镇静情况下，下鼻饲管，定时定量灌入混合液。**总量不够部分，由静脉补充，病情特重者可适当输血。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※发作期

☆症见张口困难或牙关紧闭，局部或全身性肌肉**较轻，抽搐次数较少，持续时间较短，且舌苔黄，脉数者为轻型。此为风痰入络，痰阻发痉。适宜用祛风镇痉、化痰通络之法治疗。可用追风汤。

☆症见牙关紧闭，角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉**，高热、便秘，且舌红，苔黄，脉数者为重型。此为风毒热结，痰火发痉。适宜用祛风镇痉，解毒化痰之法治疗。

※症见**抽搐停止。唯牙关尚觉不舒，四肢屈伸不利，倦怠，食少，且舌质红，苔薄白，脉细弱时为恢复期。此为邪退正伤的恢复期。适宜用扶正健脾，舒筋通络之法治疗。

可参考方药：黄芪、党参、当归、鸡血藤、伸筋草各15克，桑枝30克，木瓜、葛根、白芍、白术、陈皮各10克．甘草6克。

［预防与调理］

※自动免疫。

最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。小儿普遍推行百日咳、白喉、破伤风混合疫苗注射，皮下注射3次，第一次0．5毫升，以后每次1毫升。两次间隔4~6周。第二年再注射1毫升作为强化，可保持5~10年。每5~10年重复强化注射1毫升。

※被动免疫。

伤后尽早肌注破伤风抗破伤风毒素1500u，伤口污染严重或受伤超过12小时剂量应加倍，必要时2~3日后再注射1次。用前应作过敏试验，必要时采用脱敏注射法。破伤风免疫球蛋白25~500u，肌注，效果更好。

※患者应单间隔离，避免各种声光刺激。并加强护理，预防交叉感染。

※伤口的处理同治疗措施中的伤口处理原则。这是最为重要的预防措施之一。

7．颈部淋巴结结核

［病因］

颈淋巴结结核是因为结核杆菌侵入颈部淋巴结引起的慢性特异性感染。多见于儿童和青年。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。只有在人体抗病能力低下时才发病。

［症状］

※颈侧（一侧或两侧）多个大小不等的肿大淋巴结。初起为孤立性结节，无痛，较光滑，可活动。病变继续发展，淋巴结融合成块，不规则、活动度差。后期淋巴结坏死、液化，形成寒性脓肿则有波动感。脓肿溃破后成窦道，分泌物稀薄，含有干酪样物，溃疡面苍白或暗红，皮下潜行，经久不愈。

※常有低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等全身慢性中毒症状。

［检查诊断］

※根据患者症状初步诊断。

※胸部x线摄片、结核菌素试验能帮助诊断。

［西医药治疗］

适当注意营养休息。口服异烟肼1~2年。伴全身症状或身体其他处有结核病变者加服利福平或加用链霉素肌注。

［手术治疗］

少数局限、较大、能推动的淋巴结可手术切除。已形成寒性脓肿而尚未穿破者可行潜行性穿刺抽脓，注入5％异烟肼溶液冲洗，每周2次。形成溃疡或窦道者如继发感染不明显可行局部搔刮术，用链霉素溶液换药。寒性脓肿继发化脓性感染者需先行切开引流术，感染控制后仍不愈合再行刮除术。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见颈部淋巴结肿大，活动，或淋巴结互相粘连而呈团块状，皮色正常，通常无全身症状时为初期（结节型）。此为肝郁痰凝。适宜用疏肝解郁，化痰散结之法治疗。可用逍遥散加减。