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妇产科疾病（第2页）

※月经不正常：常表现为月经过多．经期延长，较大的壁间肌瘤和黏膜下肌瘤常见。如黏膜下肌瘤发生坏死，感染与溃疡，还可伴有不规则的**出血，白带增多或脓血样分泌物。

※下腹包块：肌瘤长至拳头大小时，患者常可于下腹扪及实质性肿块。

※疼痛：近半数患者有经期腹痛。如浆膜下肌瘤发生瘤蒂扭转或肌瘤发生红色性变，均可引起腹部剧痛，肌瘤红色性变可伴有恶心、呕吐、体温上升及白细胞增多。

※压迫症状：肌瘤增大时可压迫临近器官，压迫**引起尿频，压迫尿道可致尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。

※部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响**的通行，还可导致不孕或流产。

［检查诊断］

※具有典型症状。

※妇科检查：如为巨大子宫肌瘤，下腹可扪及实质性结节性可活动的肿块，多无压痛。双合诊扪及子宫增大、质硬。表面凹凸不平或可扪及与子宫相连凸出的肿块。黏膜下子宫肌瘤。子宫常无明显增大，当肌瘤下移时，宫颈口可扩大，手指伸入宫颈口可触及肿瘤下沿。如肌瘤坠入**，则可扪到瘤蒂深入宫腔或附着子宫颈内口上或下部。

※B超：是诊断子宫肌瘤的最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

※宫腔探测或诊刮：可了解宫腔深度及形态。

※子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。

※内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

※应与子宫腺肌病相鉴别。临**也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主．检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。

［西医药治疗］

常用甲基睾丸素，每次5~10毫克，每日1~2次；或丙酸睾丸酮每次25毫克，肌注，每周2~3次。以上药物每月不超过300毫克，以免引起男性化。还可用三苯氧胺或促黄体生成激素释放激素类似物。

［手术治疗］

※年轻妇女需保留生育能力者可作肌瘤挖除术，黏膜下肌瘤突出宫颈外口可经**摘除肌瘤：子宫增大近3个月妊娠，患者年龄在35岁以下，宫颈无炎症者可行子宫次全切手术，保留健侧卵巢；子宫增大近3个月妊娠或生长迅速，宫颈炎症较重者，应行子宫全切术，年龄在45岁以下者，保留健侧卵巢，年龄在45岁以上者，同时切除双侧附件；巨大黏膜下子宫肌瘤可行腹式子宫切除术。

［中医药治疗］

本病属中医学“崩漏”、“带下”、“癥瘕”等范畴。

在施保守治疗时．可根据不同症状配以方药治疗。

※症见胞中癥块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前**胀痛，情志抑郁或心烦易怒，且舌质紫暗、苔薄自。脉弦涩。适宜用行气活血，消癥散结之法治疗。

可用中成药：五香丸。

也可参考方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牲蛎30克，炙甘草6克。

※症见胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，且舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。适宜和益气补中。化淤消癥之法治疗。

可用中成药：妇科回生丹。

也可参考方药：党参、炙黄芪、白术、山药、山慈菇、夏枯草、昆布各15克，三棱、莪术、枳壳各10克。

※症见胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，且舌质紫黑黯、苔腻，脉沉滑。适宜用理气化痰，祛痰消瘕之法治疗。

可用中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。也可参考方药：半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克，茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各15克，莪术12克，木香6克。

［验方治疗］

※当归、丹参、乳香、没药各15克。水煎服，每日1剂。或研末，分4次，温服，每日1剂。若合用蒲黄、五灵脂各10克，益母草、酒炒香附各10克，效更佳。

※夏枯草、皂角刺各15克，香附9克，炒蒲黄、昆布、海藻各6克，艾叶炭、红花各3克，水煎服，每日2次，平时服。

［针灸治疗］

取中极、关元、子宫、肾俞及内关、照海为主，平补平泻，留针15~30分钟，每日或隔日1次，7~10次1疗程。

［预防与调理］

※该病在预防方面应做到对30岁以上的妇女定期妇科检查，特别对于经量多者，或腹部有包块者，更应注意，必要时做B超。

※合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。

※调畅情志，精神舒畅，保持气血平和。安慰患者，解释病情，消除对出血多的恐惧和顾虑。并注意观察其面色、神态、苔脉变化及血压情况，必要时做好输血输液准备。

※清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，每日清洗**，并勤换卫生巾及**。

※倘若肌瘤小，又无症状，通常不需治疗。注意观察。因绝经后雌激素水平低落，肌瘤有望自然萎缩或消失。可每3~6个月随访检查1次，若发现肌瘤增大或症状明显可进一步治疗。