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四消化系统疾病（第2页）

［病因］

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性感染性疾病，多数继发于肠外结核。

※肠结核由结核杆菌引起。主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下有菌痰液而致本病。经常和开放性肺结核患者共餐。忽视餐具消毒隔离也可致病。

※肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核或由腹腔内结核病灶，如女性**结核直接蔓延引起。当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时会发病。

※肠结核病变多发生于回盲部。

［症状］

本病起病缓慢，早期症状多不明显，且常与肺结核等肠外结核并存。急性进展期常有不同程度发热、盗汗、腹痛、腹泻等症状。腹痛大多位于右下腹部，疼痛性质通常为隐痛或钝痛，多于进餐后发作。粪便呈糊状，每日排便2～4次不等，通常无脓血或黏液。可以腹泻与便秘交替。溃疡型肠结核多有右下腹部及腹中部压痛，增生型者右下腹可触及肿物。

［检查诊断］

※肠结核患者多为中、青年，女性略多于男性。

※肠结核可分为溃疡型和增生型。

※血沉快、结核菌检查、培养或动物接种阳性，x线钡灌肠检查、纤维结肠镜检查有助于诊断。

［西医药治疗］

※肠结核早期病变是可逆的，因此应早诊断，早治疗。病情较轻的通常治疗：适当休息，增加营养。

※抗结核药物治疗：通常采取联合疗法，称标准抗痨治疗，效果好，但疗程在1~1．5年。为使患者早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用短程抗痨治疗。可予链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼和利福平4个月。或先用乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼和利福平4个月。或先用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼各利福平4个月。或先用链霉素、异烟肼、利福平2个月，然后用异烟肼和利福平7个月。

［手术治疗］

※适应证：小肠瘢痕性梗阻：回盲部或结肠增殖型结核；急性肠穿孔；肠瘘形成；不能除外癌肿；肠道大量出血经积极抢救不能止血者。

※手术方式：回盲部结核可作回盲部切除，回横结肠吻合术。若病变广泛粘连不能切除并有梗阻者可作回肠结肠侧吻合术。小肠结核可切除病变肠段，作端肠吻合术。

［预防与调理］

※保持情绪平和，适当地进行一些户外运动，但病变活动者应卧床休息。注意环境的清洁、安静。

※饮食应宜消化，多营养。避免刺激性食物及含渣食物。多饮水，保持大便通畅。

※应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断和积极治疗，使痰菌尽快阴转。肺结核患者不可吞咽痰液，注意饮食卫生。

［预后］

本病预后取决于是否早期诊断，以及是否坚持全疗程合理治疗。疾病早期，尚属炎症渗出阶段，经治疗后组织修复完善，预后良好。

3．克隆病

［病因］

克隆病是指一种原因未明、好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症疾病。以回肠末端及结肠受累常见，但可侵及胃肠道的任何部分。病因可能为多种致病因素的综合作用，与感染、免疫不正常和遗传因素似有关。

［症状］

※腹痛多位于右下腹与脐周部。可为隐痛、钝痛甚至绞痛，呈**性疼痛伴肠鸣增多，排便排气可使其缓解。

※腹泻每日次数不等，呈糊状或软便，很少为脓血便。可有水样便及脂肪泻，或黏液血便。

※形成内瘘，如直肠**瘘、直肠**瘘、肛周瘘管、肛周围炎。若窦道继发细菌感染，则形成脓肿，如直肠周围、肛门周围脓肿。

※可伴有多发性关节炎、杵状指、鹅口疮样溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、肝脾肿大等。

※腹块常位于右下腹，有压痛或触痛，多为腊肠样。

※发热常有低热或中度发热。甚至呈发热伴中毒症状。

※可有贫血及低蛋白血症，营养不良及消瘦，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和疲乏无力，水、电解质、酸碱平衡失调。

［检查诊断］

※起病隐袭，常反复发作，活动期与缓解期交替。少数患者急性起病，酷似急性阑尾炎，或以肠梗阻、肠穿孔起病。

※白细胞增高、血沉增快、x线钡剂胃肠造影、纤维结肠镜检查、活检组织病理检查有助于确诊。

※肠梗阻最常见，其次为腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征、胆石症、尿路结石、急性肠穿孔或大量出血、中毒性结肠扩张和癌变。