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第十章 外面的世界很精彩也很无奈国际贸易（第5页）

2009年11月7日深夜，美国国全会议以220赞成票对215反对票通过总额超过1万亿美元的医疗改革法案。“看病难，看病贵”的问题并非中国医疗体系的独有现象，这与政府能够支付的医疗服务，医务人员及百姓的就医需求相关联。作为令全球各国领导人头疼的问题，医疗改革对于当前的我国政府来说同样棘手。无论“奥氏医改”能否顺利进行，都将成为中国及其他国家医改的一个参照。毕竟，中国的医改与美国一样，都希望能服务广大民众。

在美国当前医疗体系下，一个人的医疗保险通常通过雇佣关系获得，如果失去工作，也就无法继续享有这一保险。尽管社会保险制度包括一些医疗福利和救济措施，但不是每一名失业者都符合条件，因此造成了生病——失业——没有医疗保险——无钱治病——病入膏肓——医院不得不使用纳税人的钱为其免费治疗——国家预算赤字加大的恶性循环。像“定时炸弹”一样，这一问题如果得不到解央，随时都有可能导致个人、家庭、企业、政府和国家经济的全盘崩溃。

相关调查显示，每年美国医疗开支达到2。2万亿美元，相当每人7471美元，占国民生产总值的16%，这一比例预计在2025将会达到25%。奥巴马总统再三警告说，现行医疗体系给家庭带来的经济重负已难以为继，除了改革别无其他出路。

如果顺利施行，在美国65岁以下的公民中包括3600万目前没有医保的人，96％都能获得医保，最终可以削减联邦赤字300亿美元。

众议院的医改方案预计在未来10年内花费8940亿美元，但经国会预算办公室估计，最终方案的开支将达到1。2万亿美元，超过了奥巴马政府之前设定的限额。钱从哪来？在尚未走出金融危机阴影的美国，这个问题成为医改反对派的最大疑问。

众议院的计划是自我负担，不再进一步加剧联邦财政赤字。这也是奥巴马支持这一计划的主要原因之一。首先，在未来10年内，政府将向年收入高于50万美元的个人和年收入超过100万美元的家庭加税。对于富人的额外税将体现在资本利息和股票收益上。预计到2011年，资本利息税将从目前的15%升至25。4%，股票收益税将从15%升至45%。其次，在现有的政府项目中削减开支4000多亿美元。此外，政府还可以从医疗用品生产商处筹集资金200亿美元，以及向没有按照规定购买医保的个人和不提供医保的雇主罚款等渠道。尽管如此，这笔庞大的开支仍考验着美国纳税人和企业的神经，成为奥巴马政府医保改革道路上最大的障碍。

克林顿政府时期，由第一夫人希拉里率领的医改努力功亏一篑，成为美国医改进程中的最大挫败，也给克林顿政府和民主党带来重大的政治失分。作为奥巴马政府的旗舰政策，如果这次医改计划再度失败，对于奥巴马的负面影响可想而知。因此，奥巴马政府也在想方设法，争取各方利益集团支持，包括药品生产商和医疗界人士，此过程中甚至采用“利益交换”的方式。

美国的一篇文章称，除了努力和共和党人达成共识，奥巴马政府也在积极拉拢民主党内一些反对医改方案的利益组织，而工会就其中之一。尽管工会成员只占私营企业劳动力的75％，但在民主党内却是一只不可忽视的重要力量。

2009年9月，奥巴马宣布将对从中国进口的所有小型轿车和轻型卡车轮胎实施惩罚性关税，在国内国际上均被视为贸易保护主义抬头的信号，不仅受到中方谴责，也遭到美国各界强烈反对。

美国彼得森国际经济研究所高级学者盖里·哈弗保尔对此事件发表评论说，想要赢得在医改方案上的政治战，奥巴马必须向支持对中国采取强烈立场的亲劳工组织民主党人做出妥协。美国著名记者考琦·罗伯茨和史蒂夫·罗伯茨夫妇也刊文说，奥巴马在对华轮胎特保案上的决定只有一个合理的解释，就是希望工会帮助推动医改方案在国会通过。

除了贸易，医改给美国经济造成的影响也在国内外受到严重关。截至2009年11月，经济复苏仍然脆弱，失业率居高不下，费信贷死水一潭。经济低迷意味着财政收入减少，而支出的增加无异于“雪上加霜”。

面对如此庞大的财政赤字，奥巴马政府却承诺医疗改革不会给国家济和百姓生活带来更多负担，这种说法难免受到质疑。根据《华盛顿邮报》的观点，医疗改革的高昂代价最终必然转移玛刮普通消费者头上。

相比美国医改，中国医改得到了全国上下的一致支持，但所面临的问题同样复杂。这两个政治体制截然不同的大国所进行的医改，无疑将为世界不同国家的医改提供有益的参照。

经济学感言：

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批注：

除了贸易，医改给美国经济造成的影响也在国内外受到严重关。截至2009年11月，经济复苏仍然脆弱，失业率居高不下，费信贷死水一潭。经济低迷意味着财政收入减少，而支出的增加无异于“雪上加霜”。

10。世界经济的“救世主”——世界银行

批注：

世界银行，是世界上最大的政府间金融机构之一，总部设在美国首都华盛顿。它是根据1944年7月布雷顿森林会议的决定，于1945年10月27日成立，1946年开始运作，1947年11月15日起成为联合国的一个专门机构。目前，该行与国际开发协会、国际金融公司、多边投资担保机构和解决投资争端国际中心等四个相关组织共同组成世界银行集团。

世界银行发展委员会春季会议2010年4月25日通过了发达国家向发展中国家转移投票权的改革方案，这次改革使中国在世行的投票权从目前的2。77％提高到4。42％，成为世界银行第三大股东国，仅次于美国和日本。

本次改革中，发达国家向发展中国家共转移了3。13个百分点的投票权，使发展中国家整体投票权从44。06％提高到47。19％；通过了国际金融公司提高基本投票权以及2亿美元规模的特别增资方案，使发展中国家在国际金融公司整体的投票权从33。41％上升到39。48％。会议还决定世行进行总规模为584亿美元的普遍增资，提高世行支持发展中国家减贫发展的财务能力。

世行的投票权改革方案体现了提高发展中国家在世行的发言权和代表性的要求，是迈向发达国家和发展中国家平等分享投票权的重要步骤。对于中国来说，虽然只是往前迈进了一小步，但在其历史上却是具有标志意义的一大步。中国在世行的投票权得到提高，这反映了中国在世界经济中的比重增长，反映了中国在世界上所占据的举足轻重的地位。

世界银行，是世界上最大的政府间金融机构之一，总部设在美国首都华盛顿。它是根据1944年7月布雷顿森林会议的决定，于1945年10月27日成立，1946年开始运作，1947年11月15日起成为联合国的一个专门机构。目前，该行与国际开发协会、国际金融公司、多边投资担保机构和解决投资争端国际中心等四个相关组织共同组成世界银行集团。

理事会是世界银行最高权力机构，每年召开一次会议。执行董事会是世界银行负责处理日常业务的机构，由24名执行董事组成。世界银行行长一般由美国总统提名，均为美国人。现任行长为罗伯特·佐利克。2008年2月，佐利克正式任命中国经济学家林毅夫为世界银行副行长兼首席经济学家，这是世行首次任命发展中国家人士出任这一要职。

世界银行目前有186个成员国。中国于1945年加入世界银行，是该组织的创始国之一。1980年中国恢复世界银行的成员国地位，次年接受了世行的第一笔贷款。

世界银行是1944年7月布雷顿森林会议后，与国际货币基金组织同时产生的两个国际性金融机构之一，也是联合国属下的一个专门机构。该行的成员国必须是货币基金组织的成员国，但货币基金组织的成员国不一定都参加世界银行。

世界银行与国际货币基金组织两者起着相互配合的作用。国际货币基金组织主要负责国际货币事务方面的问题，其主要任务是向成员国提供解决国际收支暂时不平衡的短期外汇资金，以消除外汇管制，促进汇率稳定和国际贸易的扩大。世界银行则主要负责经济的复兴和发展，向各成员国提供发展经济的中长期贷款。

按照《国际复兴开发银行协定条款》的规定，世界银行的宗旨是：

（1）通过对生产事业的投资，协助成员国经济的复兴与建设，鼓励不发达国家对资源的开发；

（2）通过担保或参加私人贷款及其他私人投资的方式，促进私人对外投资。当成员国不能在合理条件下获得私人资本时，可运用该行自有资本或筹集的资金来补充私人投资的不足；

（3）鼓励国际投资，协助成员国提高生产能力，促进成员国国际贸易的平衡发展和国际收支状况的改善；

（4）在提供贷款保证时，应与其他方面的国际贷款配合。

世界银行在成立之初主要的目的是帮助欧洲国家和日本在二战后的重建，此外它应该辅助非洲、亚洲和拉丁美洲国家的经济发展。一开始世界银行的贷款主要集中于大规模的基础建设如高速公路、飞机场和发电厂等。日本和西欧国家达到一定的人均收入水平后世界银行完全集中于发展中国家，主要转向向发展中国家提供中长期贷款与投资，促进发展中国家经济和社会发展。世界银行主要致力于帮助世界上最贫穷的国家和人民，在世界舞台上占据着重要的地位。