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附件炎（第2页）

〔典型病例〕张某，女，43岁。

苦于白带朝夕不止，已10余日，且面色苍白，身体倦怠，头晕腰痛，小便清长，诊其脉沉缓，舌苔薄白。此乃脾肾阴虚，气血下陷也。法宜温肾健脾，升阳圃脱。处方：白术50克、党参20克、泽泻10克、柴胡6克、升麻3克、乌贼骨20克、川断10克、鹿角霜10克、龙骨15克、牡蛎15克、服六剂后，带下基本已止，诸症悉成。再续服十剂，巩固疗效。后随访未见复发。

3清宫解毒饮

〔组成〕土茯苓30克鸡血藤20克忍冬藤20克薏苡仁20克丹参15克车前草10克益母草10克甘草6克

〔功效〕清热利湿，解毒化淤。

〔主治〕子宫颈炎。

〔用法〕每天1剂，水煎分服。

〔方解〕子宫颈炎有急、慢性之分。从临床症状看，急性时宫颈红肿，有大量的脓样分泌物，色白或黄、质稠粘丽秽臭，腰及小腹胀疼，个别患者伴有发热、口渴，脉弦细数、苔黄腻、舌边尖红。慢性时则宫颈糜烂，带下量多，小腹胀疼，腰酸膝软，甚或**时**辣痛或出血。症属湿热带下或湿淤带下的范畴。治之宜用清热利湿，解毒除秽，活血化淤之法。本方重用甘淡平之土茯苓为主药，以利湿除秽，解毒杀虫：忍冬藤、车前草、慧苡仁之甘寒既能辅助土茯苓利湿解毒，又有清热之效，而且甘能入营养脾，虽清利而不伤正；鸡血藤之辛温，能补血行血，是以补血为主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛淤，利尿解毒：丹参一味功同四物，有补有行，与鸡血藤、益母草同用，则朴血化淤之效益彰：甘草之甘，既能调和诸药，又能解毒，全方以甘、辛、苦为主，寒、温并用；甘则能补，辛则能开，苦则能燥，寒则能清，温则能行。故本方有热则能清，有湿则能利，有毒则能散能解，有淤则能化能消。

〔加减〕凡是湿热蕴结下焦，损伤冲、任脉和胞宫，以湿、淤、热为患而导致带下量多、色白或黄，质稠秽浊，**灼痛或辣痛者，用本方连续煎服20～30剂，均可收到显著效果。如带下量多，色黄而质稠秽如脓者，加马鞭草15克、鱼腥草10克、黄柏10克：发热口渴者，加野**15克、连翘10克；**肿胀辣痛者，加紫花地丁15克、败酱草20克：带下夹血丝者，加海螵蛸10克、茜草10克、大蓟10克：**瘙痒者，加白藓皮12克、苍耳子10克、苦参10克；带下量多而无臭秽。痒者，加蛇床子、槟榔各10克；带下色白，质稀如水者减去忍冬藤、车前草，加补骨脂10克、桑螵蛸10克、白术10克、扁豆花6克；每于**则**胀疼出血者，加赤芍12克、地骨皮10克、丹皮10克、田三七6克；腰脊酸痛，小腹坠胀而痛者，加桑寄生15克、川杜仲10克、川续继10克、骨碎补10克。

〔按语〕下焦为阴湿之处，是胞宫之所居，为奇经八脉之所属，其病变虽多端，但多与湿邪有关，盏因湿性趋下也，湿为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻遏气机，以致阳气不伸，血行不畅，由湿而淤，湿淤久郁则化热生火，灼伤冲、任、胞宫，故**灼痛、带下不绝，色白黄或夹血丝，其气臭秽。本方之组成，凡湿淤为患于下焦，以致胞宫和冲、任损伤，出现带下绵绵不绝，色白黄而臭秽者，用之随症灵活加减。

〔典型病例〕患者秦某，女，43岁，主妇。

带下3月余，带色黄绿如脓，其气奥秽难闻，阴痒肿痛。拒绝妇科检查要求服药治疗。诊舌红苔黄、脉滑数，且伴口苦咽干，溲赤，小腹胀痛。予清热利湿解毒法，处方：土茯苓30克、忍冬藤20克、蒲公英20克、败酱草20克、白藓皮12克、苦参10克、薏苡仁20克、车前草10克、鱼腥草10克、牛膝10克、益母草10克。用本方连续服用24剂，诸症悉失，惟自觉阴痒未除，遂为其拟一黧洗方，一周后亦愈。

4益气导水汤

〔组成〕潞党参30克焦白术10克云茯苓12克川桂枝10克莪术10克桃仁10克瞿麦12克温六散12克（包煎）

〔功效〕益气固带，逐淤导水。

〔主治〕赤白带下。

〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚2次服。

〔方解〕带下赤白相兼，多属虚实赤杂之证。脾虚水湿不化，气虚血脉不和，津液不能上达则口干喜饮，水湿夹淤浊下注则带下赤白。方用四君以健脾，桂枝以温阳，益母草《新修本草》云：“主浮肿下水。”《本草纲目》谓：“活血破血，治小便不通”，为水血兼治之品：另入莪术专治赤白带下以化淤消滞，以通为补；与泽兰相伍，分利水湿：更以桃仁泥逐淤，温六散导水故收佳效。

〔按语〕张石顽指出：“赤白带下，积久不愈，必有淤血留着于内”，水湿内停，气机不畅，可以形成血液淤滞；而淤血内阻，又可促使气机阻滞，加重水湿潴留。带下失固水湿下流，夹淤血大多呈赤白之色，临证需明审气、血、水病理机要，细辨虚实之轻重，参合现代理化检查。圆机活法，方能得心应手。

〔典型病例〕赵某，女，42岁，1985年12月8日诊。

素禀体弱，带下绵注赤白相夹，时下红色粘块已四年，在某院诊为“附件炎”，经抗生素等治疗未见明显好转而来诊治。患者月经期量尚属正常，小便不利，近二年经常出现面浮肢肿，劳累后为甚，尿常规及生化未见异常，平常口干喜热饮，大便干结，面色苍白，周身乏力，苔薄舌胖淡边有淤斑，脉细。妇科检查无异常。白带镜检未见霉菌、滴虫。子宫输卵管碘油造影提示左侧输卵管积水，余未见器质性病变。责之脾亏水血不调，带脉失约。拟予益气固带，逐淤导水。处方：潞党参30克、焦白术10克、云茯苓12克、鸡冠花12克、川桂枝10克、莪术10克、泽兰12克、益母草30克、温六散12克（包煎）、瞿麦12克、服药5剂，带下面浮明显好转，惟仍感乏力，口干喜饮。上方加生黄芪、川芎、冬葵子出入调治一年，诸证悉平。一年后随访未见复发，B超未见输卵管有积水像。