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内科（第5页）

22加味一贯煎

〔组成〕15克南沙参10克麦冬12克当归20克细生地10克金铃子30克夜交藤30克丹参30克鸡血藤10克柴胡10克姜黄10克郁金3克薄荷

〔功效〕滋肾、养肝、疏肝。

〔主治〕适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，表现为肝区疼痛，口干目涩，大便干燥，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，属于肝肾阴虚、气滞血淤。

〔用法〕先用冷水将药物浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎半小时。煎好后两煎混匀，总量以250至300毫升为宜。每天服一剂，每剂分两次服用，饭后两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间一天一剂。服药过程中，停服其他中西药物。

〔方解〕生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血：柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化淤：夜交藤养血安神。诸药合用，有滋肾、养肝、疏肝、和血之效。

〔加减〕大便干结，生地量可至30克，并减少煎药时间，首煎20分钟即可，大便偏溏，生地用量酌减，并增加煎药时间，首煎可煎至一小时：肝区疼痛较重，加10克元胡。腹胀明显，加6克砂仁、15克莱菔子；伴有黄疸者，加入减味三石汤。

〔按语〕本方系在“一贯煎”的基础上加减而成，临床疗效稳定，是治疗肝病的良方。然扶正有余，祛邪不足，因此久用不宜。根据肝病“毒虚”理论，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。

23加味异功散

〔组成〕15克党参10克苍白术30克茯苓6克甘草10克青陈皮20克黄精12克当归10克焦楂曲30克丹参30克鸡血藤10克柴胡10克姜黄10克郁金3克薄荷

〔功效〕健脾和胃，养肝疏肝，养血和血。

〔主治〕（1）适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，表现为胸胁满闷，胁下隐痛，少食，便溏，舌质淡润，舌苔薄白，脉濡细等，脾胃气虚肝乘、气滞血淤。

（2）上述肝病患者，虽有阴虚证症，但服养阴剂后，胃脘不适，纳差便溏。

（3）当前虽有阴虚证症，但询问病史，素体脾虚。

〔用法〕（1）同加味一贯煎煎服。

（2）阴虚患者服用本方时病愈则止，不宜久服，亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。

〔按语〕肝病后期邪除正虚，土衰木枯，治疗重在于在于扶正。又久病多淤因此又当和血祛淤。加入味异功散，既补脾土、荣肝木，又畅肝气、调血脉，因此为治疗肝病之良方。

〔加减〕肝区疼痛剧烈，加10克金铃子，10克元胡。

24舒肝化症汤

〔组成〕9克柴胡20克茵陈15克板蓝根9克当归20克丹参9克莪术9克党参9克炒白术20克黄芪20克女贞子15克五味子9克茯苓

〔功效〕舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培补脾肾。

〔主治〕各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝炎能异常等。

〔用法〕水煎服，每天1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为末，炼为蜜丸，每丸重9克，一天3丸。

〔方解〕湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要病因。正气虚损，免疫功能紊乱下降，是发病的重要病机：肝失调达，气滞血淤，又是本病的基本病理变化。因此，本成采取解毒化湿、补虚、祛淤三法合用的原则，通治各种病毒性肝炎。以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利瀑，抑制病毒：当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛淤，以扩张肝脏血管，使肝内血液循环和肝脏血流量增加，从而起到改善肝脏营弊及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生以防肝病的发生延续，并加快肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等扶正补虚，参、术、芪健脾益气，对提高血浆蛋白有利，加快肝功能的恢复，其中五味子入肝，使转氨酶难以释放出来，从而有降酶之效。上药配伍，全面兼顾，发挥中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。

〔加减〕有湿热症候或淤胆症状的，可重用40～60克茵陈，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛淤利胆之意。缺乏虚赢严重的偏于阳虚酌加**羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳：偏于阴虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿紊乱，血脉淤滞、阳虚不化所导致的腹水，根据“去菀陈”、温阳利水的原理，在重用补益脾肾和活血祛淤之品的基础上，须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于消除腹水，使肝脏代偿功能恢复。

〔按语〕舒肝消积丸就是以本方为基础研制而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合长期临床经验加减化裁而成。

〔组成〕15克炒山甲24克鳖甲6克三七15克丹参30克茵陈30克田基黄18克太子参18克茯苓15克白芍15克女贞子24克糯米根须

〔功效〕消症、活血、清热、益气、养阴。

〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化。

〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚二次服。

〔方解〕此方经长期临床实践，多次修定而成，乃“奇之不去则偶之”，所谓复方是也，慢性肝炎、早期肝硬化患者，多是迁延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成症之实症，又伴有肝阴暗耗、脾气受损之虚症，因此用药宜各方兼顾。且久病虚赢，不耐猛峻之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足以导致病变。本方取山甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓消其症；三七、丹参活血而不伤正之品，以通其淤滞：茵陈、田基黄善可清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄芪之温；养肝阴选用白芍、女贞子之中和，而避归、地之柔；又用糯米根须既是稼穑养脾之品，又“得水土之气最全，能清阴分燔灼之热”者参与其间，此六者所以护其虚也。本方特点是性质平和，利于久服，没有不良副作用。以此为基础，随症加减，多年临床证明，疗效不错。

〔加减〕内热盛，口苦便秘者去黄芪，加虎杖、栀子各12克；里湿盛，便溏，腹满痛者，去女贞，加9克苍术、6克厚朴：胁痛隐隐，痞闷不适者，加12克柴胡、9克郁金；胁痛阵发如刺，加川楝子、元胡各9克；阴分偏虚，口干、舌燥、虚烦、火升，加24克玉竹、12克麦冬；有腹水，茯苓增至30克，用皮肉各半，加15克车前子、6克砂仁、30克茅根。

〔按语〕本方是王氏自拟方。古人云：“用药如用兵”。观仲景治病，既有用“轻锐直捣”之法，如白虎、承气、四逆诸汤：也有用“四面合围”之法的，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。可能前者多用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病：后者多用于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病机复杂，多是寒热错杂，虚实皆有，非一方所能治。根据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，王氏从五十年代以来，采用活血、消症、清热、养阴、益气诸法复合成方，随症加减，颇获实效。药物乃历经临床实践，增删斟酌而成。其中有草药田基黄（HyperiiThunb），即《中药大辞典》记载“地耳草”，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛之效，清而不克，乃治肝炎理想药物。有一乡村教师，患肝病发展成肝硬化腹水。他每天采一斤鲜田基黄，用10碗水，再加入砂糖调味，1日分三次服，不用任何中西药物，月余竟愈。王氏吸取民间经验，纳此药于复，确能增强疗效。

〔组成〕6～9克生大黄9克桃仁3～9克土元9克丹参9克鳖甲9克炮山甲9～30克黄芪15～60克白术9～15克党参

〔功效〕活血化淤、软肝散结、益气继脾。

〔主治〕症瘕，积聚，胁痛，臌胀如早期肝硬化，轻度腹水。

〔用法〕日一剂，文火水煎，分两次服。

〔方解〕本方乃仲景《金匮要略》“下淤血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主治经水不利。大黄**涤於血，桃仁活血化淤，土元逐淤破结，三味相合，破血之力猛增；丹参旨、微寒，入心肝二经血分，有活血祛淤、凉血消肿之效，现代药理研究发现，可加快肝脏生理机能好转，并能缩小变软肝脾肿大：炮山甲能软坚，性好走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均能较好的治疗肝硬化肝脾肿大；脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景见肝之病，当先实脾之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药攻补兼备、活血化淤、软肝散结之效。

〔加减〕湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞可选加砂仁、陈皮、帜壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血淤可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等：肝经郁热可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等：肝肾阴虚可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地丹皮等：阴虚火旺可再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚可选加附子、桂枝、于姜、益智仁、砂仁等：只要肝病伴有**者不可壮阳，壮阳则相火动而使肝阴损伤，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药亦可改善扩张毛细血管、蜘蛛痣、血小板偏低；周身浮肿有轻度腹胀，可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等：若出血较多，症状较重，用活血化淤法可暂停，也可不用止血药，用健脾法加大剂量可止衄：大便次数多而溏薄，大黄减量或改用制大黄先煎。

〔按语〕肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性或坏死发展而导致肝脏逐渐变形、变硬的一种慢性进行性疾病。孙氏五十年代，首先向这种顽疾发起进攻。他结合多年临床经验，制订了攻补兼施、扶正祛邪、急则治标、缓则治本的治疗原则，并研制了一套药方，收效显著，屡挽沉疴。国内外许多患者慕名而来，其中许多肝硬化腹水病人经其诊治后脱离险境。本方主要是针对早期肝硬化而设，以活血化淤，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了孙氏提倡的辨症辨病相结合的学术观点和善用活血化淤方法治疗肝病的独到经验。自术的应用，值得考究。考《本草各要》记载：“苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气。”说明本品有上佳的补益作用。又谓其能“消痰水肿满，黄疸湿痹化症癖”则说明本品具有良好的祛邪作用，因此最适宜于肝硬化、肝硬化腹水。国内很多名家喜用本品治疗肝病，其意恐也在此。