北派小说网

内科（第3页）

〔按语〕用桔梗、紫菀治疗肝性腹胀。因为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，创从肺论治肝性腹胀之先例。临床验证，获效甚好。考《本经》记载桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》上说：“利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》记载“破症瘕”，《指掌》记载“为诸药之舟楫”等等。紫菀《本经》记载“去虫蛊痿避，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，先贤已有认识，值得重视。

12燮枢汤

〔组成〕北柴胡泽泻各9～10克炒黄芩炒川楝白蒺黎各9～12克制半夏10～12克草红花刘寄奴（或茜草）各9～10克皂角刺3～45克9克片姜黄焦四仙10克炒莱菔子

〔功效〕调肝和胃，活血消痞。

〔主治〕慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所引起的长期右胁疼痛、腹部胀满、饮食下降、胁下痞块、倦食乏力、小便赤黄、大便不爽或溏软、舌质红或有淤斑、苔白或黄、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而有上述病症者。

〔用法〕水煎服，日一剂，

〔方解〕柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一降，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为主药。半夏辛温善降中焦逆气而燥湿和胃健脾：白蒺藜苦辛而温，宣肺，疏肝，下气和血：川楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛：红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为辅药。片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛淤，破坚除积：刘寄奴苦温而辛，破淤消积行血散肿：炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙有助消化除胀满，运中焦健脾胃，为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而升复使在上之水随气通调而泻，可泄肝。肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药。

〔加减〕中湿不化，脘闷食少，舌苔白厚者加6～9克苍术、6～10克草蔻：气血阻滞，胁痛明显加9克元胡、10克枳壳、5克制乳没：血淤明显加12～20克茜草、6～9克海螵蛸、6～10克桂枝：胃纳不佳、食少加谷芽、陈皮各10～12克：心悸失眠、健忘多梦加30克珍珠母、远志、天竺黄各9克、3克栀子：下午低热加12克生白芍、10克银柴胡、15克青蒿；口苦、尿黄、目赤者加栀子6～10克、3克龙胆草：肝脾肿大者加15～30克炙鳖甲、10克射干、三棱、莪术各3～6克、12～30克元参：有轻度腹水者加12～15克大腹皮、茯苓、冬瓜皮各30～40克、10～12克水红花子、10～20克车前子；情志不舒加10克香附、6克合欢花；呕逆便秘、舌苔不化者加30克代赭石、10克旋复花、3～5克生大黄、9克炒五灵脂：谷丙转氨酶高者加95克五味子、25克芦荟，共研为末，每服3克，每天2次，温开水送服，或随汤药服用：腹部喜暖，遇凉隐痛者减6克黄芩、去川楝子：药后胁痛反而更剧者去皂刺、减片姜黄。

〔按语〕本方功擅理气、活血、消痞，虽对慢性肝炎、早期肝硬化收效上佳，但须清楚其适应症，切勿妄投。盖因本方总属消导之剂，易伤气耗血，损肝伤脏，故虚或虚实夹杂症均非所宜。《金匮要略》上说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此在加入尘芪、白术、山药等，收效更佳。

13软肝煎

〔组成〕太子参鳖甲（醋炙）各30克白术茯苓各15克楮实子菟丝子各12克18克萆10克丹参6克甘草3克土鳖虫

〔功效〕健脾护肝补肾，活血软坚。

〔主治〕肝硬化。

〔用法〕土鳖虫烘干研为末。三碗水，入鳖甲先煎半小时，诸药煎至1碗时，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂。

〔方解〕茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，很是合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝益肾，此用意为虚则补其母：丹参，与四物同功，养血活血：土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；萆则助四君祛湿健脾。诸药合用，加强健脾养肝补肾，活血化症软坚之效。

〔加减〕酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加30克黄皮树叶：门脉性肝硬化加10克炒山甲：牙龈出血加30克紫珠草或仙鹤草：阴虚无湿者去萆，加15克山药、12克石斛。

〔按语〕肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因有异，病理复杂，但不外乎肝、脾、肾三脏功能失调，气血痰水于腹内淤积而致。根据临床经验观之，本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒长期侵犯肝脏所致，属本虚表实之症；当扶正祛邪、标本兼固：用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为少见的治疗肝硬化之良方。

14化肝解毒汤

〔组成〕赤芍、姜黄各10克10克黑料豆3克生甘草虎杖平地木半枝莲各15克土茯苓垂盆草各20克

〔功效〕清解泄化肝脏湿热淤毒。

〔主治〕慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，以湿热淤郁为主要表现者。

〔用法〕将上药放砂罐内，以冷水浸过药面，约20分钟后即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，药液去渣温服。每天一剂，煎服两次，上下午各一次，饭后二小时服。两个月为一疗程。通常应服2～3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。

〔方解〕临证所见乙型肝炎发并相对缓慢，症状相对隐伏，病程周期长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，将肝络淤滞，有湿热毒淤交结的特点，致使热毒于肝淤结，湿毒蕴遏脾胃。因为湿热毒淤是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此发生病理主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。

本方适用于湿热毒淤互结的病症，旨在以祛邪为主，俾邪祛则正复。重在清化湿热，化解肝毒，凉血化淤。以虎杖、平地木、半枝莲为主药，以土茯苓、垂盆草为辅药相互协同而产生清热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调肝养脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝之效，使凉肝活血之效加强。

〔加减〕肝郁气滞加5克醋柴胡、10克香附：气火郁结加丹皮、山栀各10克；湿热中阻加10克炒黄芩、5克厚朴：肠腑湿热加凤尾草、败酱草各15克：湿热在下加炒苍术、黄柏各10克；湿热发黄加12克茵陈、10克山栀；热毒偏重酌量加5克龙胆草、大青叶、蒲公英各15克：湿浊偏重加5克煨草果、10克晚蚕砂；血分淤毒加20克白花蛇舌草、6克制大黄、营分郁热酌各加10克水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血淤酌加10克丹参、5克土鳖虫、10克桃仁；肝血虚各加10克当归、白芍：肝肾阴虚各加10克桑椹子，旱莲草：阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克：脾气虚酌各加10克党参、白术、12克黄芪：肾阳虚加仙灵脾、菟丝子各10克。

〔按语〕本方重在祛邪，慢性乙肝属邪盛而伤正，祛邪即扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故应以凉血和血为主，兼以清气化湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。

15减味三石汤

〔组成〕30克生石膏30克寒水石30克滑石

〔功效〕清热利湿解毒。

〔主治〕该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。通常与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎并伴有黄疸或小便赤黄，舌苔黄腻，转氨酶居高不降，湿热盛者。

〔用法〕合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤同煎，煎服法同上。

〔按语〕本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎疗效显著，但不宜单独使用，恐寒凉伤中。寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热随小便而排，与滑石相伍，其效更著，因此为治疗湿热肝炎之良方，后学不可不知。

16升麻甘草汤

〔组成〕30克升麻6克甘草

〔功效〕解毒，和中。

〔主治〕本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。通常与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。对迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重有效，转氨酶长期居高不下，属于毒盛者，适宜用该方。

〔用法〕常和加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤同煎，煎服法同上。

〔方解〕升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和中调药，又擅解毒。二药合用，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，发生解毒、和中之效。

〔按语〕本方虽小，但功效卓越，妙不可言。运用升麻一味，就值得琢磨。《本经》记载“除百毒，辟瘟疫，瘴气、邪气、中毒、时气毒疠……”《本草各要》记载“轻，宣，升阳，解毒。……解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅攻毒、解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公认。因此，从祛邪角度而言本品最适宜肝炎。另外，本品用至30克，超出常量数倍，亦应引起后学重视。

17退黄三草汤