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骨结核（第1页）

骨结核

1郑氏虎挣散

〔组成〕制马钱子30克制附片30克（炒炮）甲珠30克蜈蚣15条薪蛇40克虎骨20克

〔功效〕解毒散结，活络止痛。

〔主治〕寒湿痹、流痰、附骨宜，以及流痰、附骨疽引起的截瘫。

〔用法〕（1）制马钱子法：先将马钱子沙炒去毛，然后用健康男孩童便泡7天，每天换1次，晒干；另取麻黄、甘草各20克，煎汁去渣，再将马钱子100克，加入药汁内，文火煎至药汁完全津入马钱子为止，晒干各用。

（2）按本方组成份量，共研细末，蜜丸，分为60粒，每天2丸，早晚各服一丸。

马钱子有毒，每天剂量1克为安全剂量，且可达到治疗效果。

〔方解〕马钱子苦寒，散血热消肿痛，可治重症肌无力等：附子温阳散寒，止痛，其性善走，无处不到；山甲活血消淤，消肿排脓：蜈蚣熄风止痉，解毒散结：靳蛇祛风通络，除湿攻毒；虎骨祛风止痛，强筋健骨。

〔按语〕王洪绪《外科证治全生集》的祛风除湿散，由马钱子、附片、甲珠三味药组成。五十年代《中医杂志》报导“虎挣散”治疗骨结核，药同祛风除湿散，本方即虚挣散加味而成。

〔典型病例〕杨某，男，30岁。

主诉：参加抗美援朝住石洞年余，回国后，于1955年自觉腰背痛，时而缓解，按风湿医治，效果不佳。次年日益严重，疼痛加剧，劳动更甚，身体日益消瘦。经地区医院拍x光片，第五胸椎骨质病变，诊断为骨结核，服抗痨药3月不效，且病情日益加重，下肢麻木腰背痛更剧。采用石膏床治疗不到1月，两下肢麻痹，不能行动，继而排尿困难，必须导尿管排尿，大便10余日不行，需经灌肠排便，延至1957年，病人求治于余。

诊查：症见消瘦，下肢寒冷无知觉，肌肉有萎缩征象，食欲不振，舌质淡，脉细无力。

辨证：一派寒湿凝滞，脾肾气血亏损症候。

处方一：制马钱子30克、虎骨20克、蜈蚣15条、附片30克、甲珠30克、薪蛇40克

共为末，分为90包，1日3包，早、中、晚各服1包。

处方二：黄芪30克、当归15克、麻黄6克、鹿角胶10克、白芥子10克、肉苁蓉30克、**羊藿15克、桂枝10克、白术15克、炙甘草6克、干姜10克

上方仿阳和汤加当归补血汤，温通经络补气血，重用肉苁蓉，既能补骨，又能润肠通便，且白术益脾气，可治气虚便秘。

上二方药服至半个月，病人自觉有尿意时，能用力排尿，初仅点滴淋滴，后逐渐通畅，大便时有感觉。服药至1个月，大小便能自己控制，不用导尿，灌肠。

从服用加味虎挣散半月后，自觉下肢逐渐有感觉，至1个月即能起立于床旁，沿床边活动。服药两个月，能借助双杖行走。3个月后，只需用单杖稍加助力既可行走，后期内服药还用过补阳还五汤，右归饮等方，半年后痊愈出院。

1958年因过劳，病人又感腰背痛，下肢微麻木，来信求治，仍用前法，月余治愈。经几年观察，病未复发。

2新骨痨丸

〔组成〕当归15克熟地15克牛膝9克威灵仙9克木瓜9克杜仲9克茯苓9克川芎9克乳没各9克川断12克补骨脂15克骨碎补15克茜草根15克羌活15克黑木耳250克

〔功效〕滋肾温阳强筋骨，补气养血通经络。

〔主治〕骨结核。

〔用法〕上药共为细末，炼蜜为丸，丸重6克。每服一丸，一天两次，亦可煎汤，常以三日为一疗程。

〔方解〕熟地、牛膝、川断、补骨脂、骨碎补、杜仲为补肾益精之品，又能坚骨强筋；归芎行血以补血：茯苓健脾以祛湿；羌活、木瓜、灵仙祛风湿而通上下经络：乳香、没药祛淤止痛义能生新；更有茜草根一味，据临床和现代药理研究有抗结核之效，故为必用之品；而黑木耳又有益气活血之力，丸方每每用之。全方共具滋肾温阳强筋骨，补气养气通经络之效，故骨结核用之常能收效。

本证之前期，当发热盗汗等全身中毒症状明显时，亦可短期合用抗结核药物。

当结核外溃及瘘管形成时，应进斤病灶消除术，剔除死骨，并用红粉纱条换药，可去腐生肌，有治漏管及促进愈合之效，而现代药理抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用，故临床用之常获良效。

附：红粉纱条制法：红粉3克、朱砂12克，共为极细末，与生肌玉红膏（《医宗金鉴》）60克调和均匀，制成纱条，消毒后各用。

〔按语〕本病中医谓之骨痨，因其易流窜他处，溃后脓液稀薄如痰，古人又多称之为凉痰，多以气血虚寒痰阴清阳凝结而成，但因其病在骨，而肾主骨，肾虚则骨骼失养、易痰易凝，故实属流痰为标，而肾虚为本之证，其病多发于儿童、青年，或因年稚先天不足，肾气示充，或因劳倦伤损，皆可导致三阴亏损，气血失和而骨节空虚，遂致寒痰流注，酿为骨痨，故其治疗当以补肾固本为主，而以化痰消肿为辅。本方所设正是以此立意。

〔典型病例〕马某，女，24岁。

1978年4月来诊，自述胸壁处有一肿块月余，患处疼痛，并兼身有低热，夜间盗汗，腰痛乏力，心悸气短，纳食欠佳。视其肿物在肋弓第九肋骨处，大小约3×3cm，按之质软，皮色不变，验其血沉40mm／1小时，结核菌素试验（艹），舌质淡，脉沉细，病属骨痨，为肾虚骨弱，痰核流注之证。予上方加减；夏枯草30克、茜草根30克、桑寄生15克、川断9克、菟丝子15克、补骨脂9克、当归12克、鱼腥草30克、狗脊15克、黄芪25克、党参15克、白术9克、山药9克、百部9克、羌活9克、丹参30克、益母草30克，水煎服，每天一剂。二月之后改为隔日一付，三月之后症状俱减，而肿物渐消，血沉转为19mm／1小时。后改汤为丸，又服三月，脓肿全部消失，全身无何不适，随访一年来未有复发。