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肾炎肾病尿毒症（第1页）

肾炎、肾病、尿毒症

1益气化淤补肾汤

〔组成〕生黄芪30克仙灵脾20克石苇15克熟附子10克川芎10克红花10克全当归10克川续断10克怀牛膝10克

〔功效〕益气化淤、温阳利水、补肾培本。

〔主治〕慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉淤滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。

〔用法〕须用益母草90～120克煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。

〔方解〕慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化淤，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化淤，温阳利水补肾培本为法治之，拟制“益气化淤补肾汤”。黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之效；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破淤生新，且有降压之效；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效：川续断苦温、利水、消肿。益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。

〔加减〕慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花、加连翘18克、漏芦18克、巴葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣45克；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片75克；临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草1克：脾虚者，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡仁米30克；尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克：浮肿明显并伴高血压者，加水蛭15克（研来装入胶囊早晚分吞）以化淤利水：血压高者，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；血尿者，加琥珀3克（研末分早晚吞服）、茅根30克：尿少且短涩者，加蟋蟀18克、沉香45克（共研末入胶囊，每服6粒，一日三次）有较好的利尿之效；血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克：尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10～20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10～30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。

〔按语〕人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿：肾虚则开阖不利，**气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化淤，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化淤补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

“益气化淤补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化淤之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化淤，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之效，可谓药物配伍组的“巧夺天工”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60～120克不可（儿童酌减），尤其对血淤水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。

在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊淤为标，绝不能只治其本，不治其标：在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊淤之品，方能逆转。

患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效?朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

2清化益肾汤

〔组成〕生黄芪30～50克白术10～15克当归10～15克丹参15～30克冬葵子30～50克土茯苓30～50克益母草30～50克益智仁15～20克浙贝母10～15克白茅根30～50克

〔功效〕益气化淤，清利湿热。

〔主治〕慢性肾小球肾炎。症见水肿时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，腰痛倦怠，或无明显症状，舌质偏淡，或有紫气淤点，面色不华，脉沉细或弦。尿常规检查有蛋白、管型、红白细胞等，或有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚而兼夹湿邪血淤之水肿、肾劳证皆。

〔用法〕文火久煎，分温两服。有水肿者，少盐饮食。

〔方解〕黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者宜量大；黄芪配当归、丹参增强益气养血化淤之效，使淤消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之：益母草活血化淤而利尿，且有降血压之效，对血淤湿盛水肿甚者可用至60～100克无妨；益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共有益气化淤、清利湿热之效。

〔加减〕尿少、浮肿明显者加石苇、车前草；有胸水、腹水者另用蟋蟀7只，蝼蛄7只，研细末，分2次服，酌加黑白丑：有血尿者加琥珀、小蓟；淤血明显，舌有紫气淤点，或舌下络脉淡紫粗长，水肿难消者加红花、水蛭粉（每次1克吞服）：面色光白，短气者加人参（或党参、太子参）：头眩烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子；舌质偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血压偏高者加怀牛膝、苦丁茶：食少难消者加谷麦芽、鸡内金；尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子、鱼鳔粉（每次2克吞服）；遇新感而有表征者选加麻黄、生石膏，或金银花、连翘、板蓝根：曾用激素者加菟丝子、鹿角霜，待病情缓解后渐停激素。

〔按语〕本方系由《金匮要略》防己黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁组成。

〔典型病例〕王某，男，16岁，1987年3月20日初诊。

幼年有肾炎病史，发育营养良好，近因发热、水肿、尿少而到大连某医院急诊，3天后热退，而水肿增剧。诊为肾病型慢性肾炎而住院3月余。先后曾用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解而日趋严重，遂邀会诊。视病人面色苍白，眼周晦暗，呈满月面，精神萎靡不振，全身高度水肿，阴囊肿大光亮，脐凸，背平，足心平，腹部及下肢肌肤有多处水泡隆起；小便色黄短少，24小时尿量不足500毫升，尿比重：1009，大便2～3日一行，纳呆食少，有时恶心，倦怠短气，卧床不起，有胸水腹水征：实验室检查：尿常规蛋白（卅），红细胞3～5个／1，白细胞1～2个1，颗粒管型1～2个1，血浆蛋白40克，白蛋白17克，球蛋白23克，血肌酐716毫克，尿素氮90毫克，二氧化碳结合316容积％：血压120／85KPa，（90／65mmHg），肾功轻度损害，脉象沉涩，舌质淡红胖嫩边有淤点，舌下络脉淡紫细长。脉症合参，证系脾肾阳虚，湿淤互结，蕴滞三焦，水气泛溢，治以益气化淤，淡渗泄水，佐以扶阳，予清化益肾汤加减。

处方：黄芪50克、党参30克、丹参20克、桂枝75克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、当归10克、鹿角霜15克、菟丝子15克，水煎服，日1剂。服药10剂后，小便增多，大便已调，水肿渐消，饮食少增，除间断补充血浆蛋白外，激素渐撤。原方加减治疗两月余，水肿全消，面转红润，食量增加，二便通调。实验室检查，尿常规各项均转正常，血浆蛋白36克，球蛋白24克，血肌酐及尿素氮、二氧化碳结合力均正常，皿压133／93KPa（100／70mmHg），肾功正常，脉象弱滑，舌质淡红，淤点消失，舌下络脉淡红细短，湿祛淤消，正气渐复，遂出院回家调养。嘱食黄芪大枣粥，配服鱼鳔粉、枸杞子等。3个月体重增加一切正常，多次检查尿常规各项均为阴性。随访3年未见复发，并已复学。

3益气解毒饮（张琪）

〔组成〕黄芪30克党参20克柴胡15克白花蛇舌草30克麦冬15克地骨皮15克黄芩10克蒲公英10克车前子15克生地15克甘草15克

〔功效〕补气滋阴，清热解毒。

〔主治〕小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力，五心烦热，舌红苔白，脉弱或细数无力。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔方解〕淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之症候。表现为腰酸膝软，气短乏力，五心烦热，小便洒沥，遇劳即发，经年累月不愈。其气阴两虚为病之本，湿热毒邪为病之标。治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。本方以黄芪、党参益气，以生地、地骨皮、麦冬滋阴，共有补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪：车前子利水通淋。诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊，益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚邪恋之病机。

〔加减〕小便不利加瞿20克、竹叶15克：腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加茅根30克、小蓟20克；小腹凉加茴香10克、肉桂7克。

〔按语〕慢性肾盂肾炎相当于中医之劳淋范畴。古方书中证治不同，劳于脾者用补中益气汤，劳于肾者用六味地黄丸。据余之经验，此病多为气阴两虚，湿热羁留，前者为本，后者为标，单一治本或治标效皆不佳。此方能标本兼顾，屡用屡效。据临床观察，有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

4离明肾气汤

〔组成〕干地黄25克制附子10～25克炒白术15克嫩桂枝10～20克山萸肉15克炒山药15～25克盐泽泻20克白茯苓25～50克巴戟天20克车前子25～50克生黄芪25～50克