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内科（第1页）

内科

病毒性肝炎、肝硬化

1柴胡解毒汤

〔组成〕10克柴胡10克黄芩12克茵陈蒿12克土茯苓12克凤尾草6克草河车

〔功效〕疏肝清热，解毒利湿。

〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶升高明显，其症状口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔方解〕柴胡既可清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》记载“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”黄芩《本经》记载：“主治诸热黄疸，清热利湿，故共为主药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药：土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血：草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。”现代研究显示，柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，增加机体免疫、利胆、保肝之效；黄芩也有护肝、利胆之效；茵陈蒿利胆，有显著的保肝作用；草河车、凤尾草、土茯苓均有程度不一的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

〔按语〕急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，因此应以祛邪为主。需要注意的是，这里的邪完全不同于普通的邪，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒不可伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌只顾祛邪，忽视后天，损伤正气。

2柴胡三石解毒汤

〔组成〕10克柴胡10克黄芩12克茵陈蒿12克土茯苓12克凤尾草6克草河车12克滑石6克寒水石6克生石膏10克竹叶6克双花

〔功效〕清热利湿解毒。

〔主治〕急、慢性肝炎症属湿毒凝结不开者。临床症状为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔方解〕在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以使清利湿热的作用增强。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便之效，以将湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。

〔按语〕面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之症；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之症。舌苔厚腻，无法脱落是湿毒没有根除之兆。指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背没有酸胀为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚要一提的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药一定要三思。这里巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，很好地将利湿伤阴这一矛盾现象加以解决。对于临床治疗肝病颇有指导意义。

3加味柴胡汤

〔组成〕12克柴胡6克黄芩9克党参6克炙甘草9克半夏9克生姜15克鳖甲15克牡蛎9克红花9克茜草

〔功效〕疏通气血，软坚消痞。

〔主治〕肝炎邪衰、气病及血，面色青黑不华，右胁有针刺般疼痛，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体虚无力，肝脾肿大，舌暗有淤点或淤斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。

〔用法〕水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，收效显著。

〔方解〕柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘草健脾益气、培上抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结：茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结：鳖甲《本经》记载“主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》记载：“去血气，破症结，恶血”，因此为消症、散淤、益阴之佳品。诸药合用，共有疏通气血、软坚消痞之效。

〔按语〕经云“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。对于病毒性肝炎而言，尤其如此，整个疾病过程中，“毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疸消退不能就此认为毒邪全除，此时只是以正气虚为主、毒邪衰为次罢了。治疗的关键在于补虚软坚，同时不可无视解毒。参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——症结〔淤血〕软、化消解。提醒我们，解毒时不可伤正气，扶正时不可恋毒邪：并要分清毒和虚的轻重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。

4柴胡鳖甲汤

〔组成〕6克柴胡鳖甲15克牡蛎10克沙参10克麦冬10克生地10克丹皮12克白药9克红花9克茜草6克土元

〔功效〕滋阴软坚，活血化淤。

〔主治〕慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性：亚急性肝坏死，肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有淤斑，脉弦而细者。

〔用法〕水煎服，日一剂。煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎将柴胡的疏肝调气的作用破坏，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。

〔方解〕柴胡舒肝、调气、解毒：鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋肝养阴；茜草、红花、土元活血化淤；丹皮活血凉血：白芍养阴柔肝。诸药合用，共有解毒、软坚、活血、化症之效。

〔按语〕病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物——淤血症块。因此，治疗的重点已由解毒变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯阿逆，随证治之。”这种灵活地因症而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病价值颇高，而且对其他疾病的治疗也有一定的指导意义。

5青碧散

〔组成〕10克（包）青黛3克明矾15克草决明15克生山楂10克醋柴胡10克郁金12克丹参12克泽兰15克（包）六一散

〔功效〕祛湿化痰、舒肝利胆、活血化淤。

〔主治〕肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期因为过度注重营养所致，短期内体重急速增加，食欲大增，可极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗，苔白，脉沉滑。

〔用法〕水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每天2～3次。

〔方解〕青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿：明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰，明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创“硝石矾石散”治黑疸，取其消淤痰除湿浊之效。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，使利胆之功倍增。草决明清肝热，生山楂祛淤消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化淤血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。

〔加减〕肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实症者加苦丁茶、生槐米；血压升高明显并伴有头痛者，加生石膏：若属大肠湿热，大便粘滞：不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若乏力明显，动则气短汗出，面肢浮肿，症属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若失眠，腰膝酸软，劳累后肝区加重疼痛，症属阴虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。

〔按语〕肝炎肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱，中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏增大。血清胆固醇大多偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。根据在中医所说的“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发，结合患者苔白腻，舌质暗，脉弦滑等痰湿阻络之症，认为本病属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论独特，用药准确，因此收效甚佳。

6健脾舒肝丸

〔组成〕12克党参12克山药12克炒苡米12克陈皮6克草蔻10克当归12克白芍10克柴胡10克郁金