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淋巴结核（第1页）

淋巴结核

1消瘰汤

〔组成〕鲜泽漆10克（干品减半）大茯苓30克黄精30克夏枯草30克连翘15克山楂15克枳壳12克甘草3克

〔功效〕解毒散结，行气和胃。

〔主治〕瘰疬（淋巴结核）。

〔用法〕诸药纳陶罐内，清水浸泡1小时，煮沸10分钟，取200毫升，煎3次，将药液混匀，分3次温服，1日1剂，连服1～两个月，通常可愈，不愈再服，服药期间加强营养。

〔方解〕本瘸由瘵毒侵袭少阳之经，导致痰凝气滞而成。泽漆、土茯苓、夏枯草、连翘解毒化痰，其中泽漆能抑制结核杆菌的生长，治结核性瘘管有专长：夏枯草《本经》谓“主寒热，瘰疬，瘿瘤，破症散瘿结气”，二药堪为专病专药；山楂化淤消坚开胃；枳壳行气化痰和胃；黄精、甘草益气养阴、扶正祛邪；而黄精一药，《本草纲目》称其“补诸虚，止寒热，填精髓，下三尸虫”又与本症相符。

〔加减〕若瘰疬已溃加黄芪30克、制首乌15克，以补气血，托毒排脓，敛疮生肌；未溃则配合外治，用生川乌、草乌各30克研极细末，蜂蜜调敷患处，纱布固定，一日一换，忌食辛辣燥烈之品。

〔按语〕瘰疬以其颈部结核累累如贯珠状而得名。以结核为第一症状。古人云：“无痰不成核”，故本病与痰的关系最密切。本病痰之生，是由于肝郁气滞，脾失健运，痰热内生，痰凝气结而成瘰疬，因此实证偏多。但不仅有气滞之实，亦有肝血不足，脾气虚弱之虚，故拟疏肝养血，健脾化痰，扶正驱邪为治，也有因肺肾阳虚，虚火灼津为痰，痰火凝结而成瘰疬。总之需抓住“痰”，辨证施治，痰邪一消，结核则除。

〔典型病例〕李某，女，23岁，1988年入院。

病史：1988年5月，发现右颈部有一结块，大如核桃，皮色不变，推之可动，无发热等全身症状，即至某医院诊治。诊断为“颈淋巴结结核”。经肌肉注射链霉素，口服异烟肼片等治疗，左基部亦有结核发生，日久结核固定，皮色变暗红，于7月2日切开排脓，流出稀薄脓液（脓液涂片找到结核杆菌）。术后，继续使用链霉素异姻肼，后转本院治疗。检查：颈部两侧有疮口两处，周围皮肤暗红，两疮口均有白色腐肉，疮口呈潜行性。四周有空腔，流出稀薄脓液，并夹有败絮样物质。诊断：瘰疬（颈淋巴结核）。治疗：内服消瘰汤加黄芪30克、玄参10克。入院当日即行清创，术后撒三七丹，敷以红油膏纱布盖贴，之后腐肉渐脱落，脓水减少，肉芽组织逐渐生长，最后用生肌散收口共治疗40天，疮口愈合。随访1年，未见复发。

2消瘰丸

〔组成〕玄参500克象贝母240克夏枯草240克猫爪草240克羊乳240克地龙240克重楼240克煅灶蛎500克僵蚕240克制乳没各120克柴胡120克白芍240克当归240克梓木草240克

〔功效〕清热化痰，软坚散结。

〔主治〕瘰疬、痰核，未溃、已溃各期均可。

〔用法〕将夏枯草、煅牡蛎、昆布、海藻、柴胡、地龙、梓木草煎水浓缩，余药共研细末，加炼蜜与浓缩剂滚丸如梧桐子大，每服3～5克，一天2次（儿童酌减）。

〔方解〕淋巴结核乃肝郁化火，或肝肾阴亏，虚火内生，灼津为痰，痰火凝结而成。

玄参、贝母、夏枯草、猫爪草、煅牡蛎冀收滋阴降火，化痰软坚，消核散结之效，但正如《本草求真》云：“瘰疬痰核，多属毒结不化”，故辅羊乳、重楼井海藻、昆布、僵蚕、梓木草以加清热解毒，化痰软坚之力，促令毒解结散。佐以青皮、柴胡疏肝郁，泄蕴热，当归、白芍养血和营，乳香、没药行气活血定痛，散结之效可期。又地龙功善清热通络，导诸药入经，直趋病所。至若溃破窜注，乃肉腐为脓之故。腐脓因于热胜，本清热解毒，滋阴降火诸药，正可托毒援外，有如断流排浊，蕴热郁毒一举**涤无遗。所以用治溃腐不敛的瘰疬痰核，亦乃切症之方，可收清热化痰，软坚散结之效。

〔加减〕临床运用时也可用此方辨证酌情增减改汤剂口服。痰火偏盛者，重用象贝，酌加瓜萎、海浮石以清热化痰；阴虚火旺者，重用玄参、羊乳，酌加丹皮、知母以滋阴降火；肿块坚硬者，重用牡蛎、梓木草，酌加三棱、莪术以行气破淤而使核消；肝气郁结者宜用青皮，酌加玫瑰花、香附以舒肝解郁。

〔按语〕本方系根据《医学心悟》中之消瘰丸，经徐氏几代临床筛选加味而成，堪称徐氏家传瘰疬之秘方。验之临床，屡用屡效。

另，羊乳用桔梗科植物四叶参的根：猫爪草用毛茛科植物小毛莨的根：梓木草《中药大辞典》未载，乃民间治漯疬之秘方用药，如缺亦可减去。

〔典型病例〕李某，女，3岁。

家长于一月多来发现患儿左侧颈淋巴腺肿大多个，曾于某院诊为“颈淋巴腺结核”，用链霉素及青霉素肌肉注射未能控制，并逐渐化脓，终于1989年4月2日自行破溃，流出脓汁为稀干酪状，创面外翻，中心敷一层干酪样物，用棉棒拭后不去。创面周围并有多数黄豆至蚕豆大之淋巴结，因家庭经济不便停用链霉素，其母亦久患肺结核，遂投以本方汤剂内服，经治三周而愈，丸剂善后。