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小儿外感肺炎（第2页）

〔方解〕本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪：姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊：枳壳、郁金、莱菔子逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦疾实，通宣肺气之闭的功效。

〔加减〕当小儿肺炎出现痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻、脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，方可应用本方。如果喘咳痰鸣，面色青紫、泛吐痰沫、脉象沉细，则属寒痰上泛，法专温振胃阳、化痰除饮，就非本方适应症了。临床运用时，还要注意不宜过量，因为大苦沉寒能使脾胃受伤；辛温大热，有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降”，“微辛以宣通”，其主要关键在一“微”字。使用本方时若能同时根据临床不同症情，分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药，灵活配伍，辨证论治，往往可获更佳疗效。

〔按语〕肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病症，其发病机理多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。因此，治疗小儿肺炎，解除热、痰、喘是临床诊治的关键，常能及时控制病情发展，防止病症丛生。

有些肺炎因外邪犯于肺，肺气郁阻生热，薰蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这种外感非时之气，拥有大量胶固之痰，以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病症，绝非麻杏石甘汤所能奏效。因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。故常给以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎，每获良效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气郁阻，气化不利，应用辛药则可通其闭，畅其气，开其毛窍，祛邪外出。所谓“辛能疏通，宜导丽行之”，正合“辛通其闭”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之症，应用苦药则可降邪火，平其火盛，泄邪于内，正所胃“苦降其逆”。邪火无以逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅通，病当痊愈。

〔典型病例〕洪某，男，10个月，于1986年7月23日就诊。曾因发热2天于7月17日入院诊治。自入院后体温逐渐自384℃上升到404℃，发热无汗，查白血球8000mm3、中性37％、淋巴60％，大单核1％、嗜酸2％、x线等查之诊为“肺炎”。入院5天来经用青、链霉素、四环素加氢考点滴、中药清热解毒剂，大便干燥3天未排，舌苔薄白腻、指纹稍紫，两肺布满干口罗音及哮鸣音。随改处方为：黄连1克、黄芩5克、干姜05克、半夏1克、枳壳3克、杏仁6克、生石膏20克、大黄15克，服2剂后汗出、便通，体温下降到378℃。随后以此方为主加减出入，因其体质较差，复加用5％G·S300毫升、VitC100毫克静点。又服3剂后，体温逐渐降至正常，诸症消失。于28日出院后，未再发。

4宣肺化痰汤

〔组成〕炙麻绒12克荆芥6克炙百部12克炙复花15克芦根30克炙前胡12克橘络15克黄连6克桔梗9克山楂10克神曲10克枳壳6克

〔功效〕宣肺透邪，降气化痰。

〔主治〕小儿肺炎咳嗽。

〔用法〕将诸药先用温水浸泡一刻钟，待药煎沸后，用细火再煎5～10分钟，滤药取汁，每天服4～5次，适量。服药期间，忌生冷油腻之品。若需用中成药“蛇胆陈皮末”，用温开水调服，每天一支、两次分服：若需配草药，先将草药清水洗净，晾干后，放入热水锅内加30克蜂蜜炙，然后与它药共煎。

〔方解〕临**小儿咳嗽的致病因素很多，但不论何种原因，咳嗽总不离乎肺。肺气壅遏、宣降失常为产生咳嗽的主要机理，因此对咳嗽的治疗强调宣降肺气。炙麻绒其性较麻城缓和，但宣肺止咳功效不变，并具有解表祛邪之效，据现代药理研究，麻黄碱有舒张支气管平滑肌之效，为主药：荆芥祛风解表，其性平和，使表邪去，咳嗽自平：配以百部、复花、前胡降气止咳，则止咳力量更强；用山楂、神曲、枳壳“健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”（《日华子本草》），具有消食导滞通腑，以增进纳食，使腑气通畅之效，肺气赖六腑以通气，六腑通则肺气亦降，是以六腑以通为用，肺气亦以降为和，肺气顺降咳自平矣。此即通腑即所以泻肺之理也：小儿乃纯阳之体，感邪易于化热，故兼热者多见，芦根、黄连以清热泻肺，枳壳、桔梗、橘络相配，理气化痰。以上诸药配伍，共有宣肺透邪、降气化痰之效。治疗小儿咳嗽疗效确佳。

〔加减〕本方组成以小儿生理病理特点为宗旨，以何种咳嗽总离不开肺为契机。概言之肺失清肃是咳嗽产生的基本病机，治疗时应重在宣肺顺气化痰，用药须考虑小儿肺脏娇嫩特点，相机行之。兼见厌油者，去黄连、加紫苏：咳嗽痰黄，大便秘结者，去黄连、加黄芩，石膏；热痰甚者，加瓜蒌，配合中成药“蛇胆陈皮末”；咽喉红肿，干咳不断，舌质红者，加射干、腊梅花、银花，去枳壳：久咳伤阴，干咳痰少，少苔者，去芦根、黄连、枳壳，加沙参、桑叶、花粉、麦冬、炙杷叶：咳嗽气紧痰多者，加胖大海、苏予、葶苈、丝瓜络；久咳痰少，数月不止，加配草药五皮草、青蛙草、肺经草、六月雪、兔：耳风、炙杷叶各15克：舌苔厚腻属湿热者，加冬瓜仁、木通、滑石；咳嗽声嘶加射干、银花、蝉蜕；兼咳者加苏梗、姜制竹茹；脾虚便溏者，去芦根、枳壳，加陈皮；兼发疹者，去枳壳、咖银花、丹皮、蝉蜕、大青叶，不一而足，堪称辨病用药精细。

〔按语〕小儿咳嗽系常见病、多发病。该方立意缜密全面，已为临床印证，急待剂型改革以造福于患者。

〔典型病例〕江婷，女，5岁，就诊时间1990年2月4日。患儿一月前因不慎外感，反复咳嗽、哮喘，曾在多处医院治疗，效果不佳。今日来我科就诊，患儿咳嗽，精神欠佳，纳差，舌质红、苔黄厚、指纹紫滞。处方如下：

苏叶10克、前胡10克、黄连10克、木通10克、滑石30克、芦根30克、炙麻绒12克、炙复花15克、炙冬花12克、炙百部12克、冬瓜仁30克、炙紫菀12克、炒麦芽30克、炒谷芽30克。

上方服二剂后，患儿于7日来复诊。咳嗽明显减轻，精神好转、食欲增加、苔白、舌质淡红、指纹紫。即于上方去前胡、加白蔻3克、连翘9克，服二剂后，即告痊愈。

5清肺化痰汤

〔组成〕板兰根20克黄芩10克浙贝母10克桔红10克天竺黄15克元参12克炒杏仁10克白前10克鱼腥草15克芦根20克炙紫苑12克甘草10克

〔功效〕清热化痰，降逆止咳。

〔主治〕温邪犯肺所致的咳喘（风温、春温、冬温）。

〔用法〕加水煎服。轻者，一天一剂，早晚二次分服；重者，一天两剂，分四～六次服完。

〔方解〕以芦根、板兰根、天竺黄三药为君；芦根性味甘寒，清肺胃之热，生津止渴，并能透邪外出；板兰根性味苦寒，功能清热解毒，近代药理实验研究证实其对多种草兰氏阴性、阳性细菌及流感病毒均有抑制作用；天竺黄性味甘寒，为清热化痰要药，对于痰热壅盛的喘咳尤为擅长；辅以黄芩、元参、鱼腥草清肺泻火；紫菀、杏仁、白前降逆止咳；浙贝母清热化痰，桔红理气化痰，甘草泻火和中。全方用药以清热化痰为主，佐以降气止咳之品，邪热得清，肺金清肃，气机通畅、咳喘自宁，故适用于温邪犯肺之咳喘。随症加减得当，常获卓效。

〔加减〕凡症见咳嗽气喘、声高息诵、痰液浓稠或黄，发热面赤，烦躁口渴，大便或干或秘，小便短赤，舌苔中心黄腻，脉滑数者，即为本方的适应症。若病初起具有表症者，应根据发热情况酌加解表药，使邪从外解。如发热轻、微恶风寒、有汗，加薄荷、蝉衣、芥穗，疏风解表；如发热较重，少汗、口苦，加柴胡、葛根，发表解肌；如连日阴雨，天气潮湿，表为湿郁，热虽不甚，但肢体酸困拘急，加浮萍、桑枝，解表祛湿；邪入气分后，高热汗出而热不解，加生石膏、知母、银花，清气透热；热痰壅肺、高热喘促，加生石膏、麻黄，清热宣肺平喘；如病人汗多或平素肝阳上亢不宜使用麻黄，加地龙、桑白皮，泻肺平喘；热邪灼液痰稠不易咯出，加桔梗、海浮石祛痰软坚；热邪伤津，口干欲饮，加花粉、麦冬生津润肺；如肺移热于大肠，肠腑热结，大便数日不通，加大黄、元明粉、瓜蒌，泻热通便，肺与大肠相表里，腑结通，热得外泄，肺热亦常随之减轻。

〔按语〕本方系从《千金方》苇茎汤、《温病条辨》桑菊饮、《清太医院配方》太极丸等方化裁制成。

〔典型病例〕患者常某，男孩，5周岁。

于1987年春节前，因起居不慎发病。初起发热咳嗽，鼻流清涕，当地医生按感冒予以治疗。后因热不解，经当地的卫生院化验、胸透、诊为肺炎，改用青、链霉素治疗。连续用药四天，病情不见好转。农历正月初四邀郭氏往诊。当时，患儿壮热（体温39℃），有汗而热不解，喘促咳嗽，喉间痰鸣，唇色紫绀，鼻翼煽动，舌苔焦黄而燥，脉滑数有力。询之已五日未大便，遂诊之为；风温，邪在气分，痰热阻肺，肠腑热结。按照上方酌减用量，并减去紫菀，加地龙、大黄、元明粉，令一昼夜服药两剂，分六次服完。服后，当晚泻下燥粪五六枚，次日体温降至375℃，痰喘明显减轻。遂依原方改为每天服药一剂。又服二剂后，体温降至正常，喘促痰鸣消失，但仍时有干咳。再依原方减去大黄、元明粉、地龙。加紫菀，又连服三剂，诸症消失而治愈。