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冠心病心绞痛心肌梗塞（第3页）

〔组成〕炙附子75克白术25克茯苓25克白芍15克生芪25克五加皮25克细辛5克桂枝75克五味子10克甘草10克生姜15克

〔功效〕温阳益气，化湿利水。

〔主治〕阴盛于内，水湿内停，上凌心肺引起的心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青之水气病（肺心病、风心病）。

〔用法〕先将药加水浸泡半小时后，水煎煮。首煎沸后慢火煎半小时，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起，分两次服，每次100毫升，早晚餐后一小时左右服用。

〔方解〕本汤系真武汤衍化。寒**所胜，治以辛热，附子壮阳益肾，温散水气：选黄芪益气利水，桂枝温阳化水，细辛平喘行水，五加消肿去水，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。

〔加减〕下肢肿甚加防己15克；上感咽痛加鱼腥草25克：咳喘加车前子25克、杏仁15克；呕逆不食加砂仁10克、藿香45克。

〔按语〕慢性心衰是临床常见重症之一，多年医疗实践，运用此法治疗本病，屡见成效。慢性心衰的发展。心肺两损，气血两耗，正虚邪实，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重病。病理变化其标在心肺，基本在肾。阳气虚衰，水湿不化，内停为肿，上逆凌肺则喘，内遏心阳则悸，故肿、喘、悸是心衰主要表现。肾阳既衰，不能振奋心阳，进而导致血行涩滞，呈现唇青、肝大、颈脉怒张等阻於症候。在治疗上，“病痰饮者，当以温药和之”、“形不足者，温之以气”的理论，对控制心衰，改善循环具有指导意义。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化、水行悸安的目的。

盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。

本病具有淤血内停的症候，论治采取何法为宜，是温阳益气固其本，还是活血化淤治其标，是施治心衰主要环节。查氏认为，首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行。若心衰尚未改善，切不可化淤攻邪，徒伤其正也。正气愈虚，气血愈难复，邪气侵凌，导致病势恶化。待心衰控制后，在益气的同时，兼以化淤，攻补兼施，诚为必要。

2四合一方

〔组成〕党参15克麦冬10克五味子6克桂枝10克炙甘草5克附子10克北芪15克当归10克

〔功效〕温通血脉，强心助阳。

〔主治〕心阳虚损，心血不足所致的胸闷不舒，心悸怔忡，气短汗出，喘息乏力，动则加甚，面白肢冷，脉象细涩或结代。现代医学包括风心病，室性、房性期前收缩，心动过速，心房纤颤等各种心律失常病症。

〔用法〕清水煎，每天1剂，每剂分2次温服。

〔方解〕本方以生脉散、桂枝甘草汤、当归补血汤、参附汤四方合方而成，故名四合一方。之生脉散，以其人参甘温补气，麦冬养阴补水之源，五味子敛肺生津，全方可益气生津，敛阴止汗，此即张景岳谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意；桂枝甘草温通心阳，专治心阳虚之心悸证，《伤寒论》以本方治“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”；当归补血汤以黄芪大补牌肺之气，以资生化，当归养血通脉，奏补气生血之效参附汤之附子可强心壮阳，温通血脉。诸方药合用，温通血脉，强心补阳。盖心主血脉，心血不足则心失所养而见心悸气短，怔忡不安等症。肾为元阴元阳所寄之处，肾阻虚，阳失敷布，则气血运行受阻，故见面色白而肢冷、脉结代等。凡心律失常，传导阻滞，心房纤颤等病，中医辨证皆责之于心阳虚而心血不足，故治用本方可应手取效。

〔加减〕若阳虚肢冷较甚者可加**羊藿15克；若心阳虚，血脉淤阻，舌质有淤点，唇紫者加丹参12克；若痰热痹阻，心痛彻背，背痛彻心者，合瓜蒌薤白半夏汤；善后调理宜加生姜10克、大枣12克，以调和营卫。

〔按语〕本方对心阳虚之心病有良效。然尽管有麦冬、五味子、当归养血益阴，但总不失为一首温阳之剂，故对阴虚内热者当禁用之。

3初肾健脾膏

〔组成〕潞党参20克清炙黄芪150克焦白术300克生熟地各120克西砂仁50克净萸肉90克甘枸杞90克池**90克明天麻90克制半夏90克紫丹参150克破麦冬90克淮山药120克淡苁蓉90克菟丝子120克金樱子120克上川连24克淡竹叶90克生炙甘草各50克炙龟板240克远志肉50克鹿角片50克云苓、神各120克上沉香15克莲子肉125克胡桃肉125克驴皮胶300克（陈酒烊化，冲入收膏）

〔功效〕补肾育阴，健脾助阳，理气化淤，养血安神。

〔主治〕脾肾两亏，阴阳并损，气血互淤，湿淤内阻，心脉通畅不利，虚中夹实之候。

〔用法〕精选道地药材，严格校对，放入大紫铜锅内，水浸一宿，浓煎2～3次，滤取清汁去渣，再煎浓缩到一定药汁，将烊化驴皮胶倒入锅内，最后冲入参汤、沉香末收膏，以滴水为度。煎膏在冬至前，服膏在冬至后、立春前为宜。每天早晚各服一大食匙，开水冲服。如遇伤风停食勿服，待病愈后继服。

〔方解〕本方由诸方加减而成，其中香砂六君丸健脾益气和中，杞菊地黄丸、三才封髓丹、水陆二仙丹等补肾育阴：丹参饮等理气活血；清心莲子饮养心安神。诸药合用，共有补心肾、健脾胃、化水湿、理气血、宁心、神之效。

〔按语〕本膏方取香砂六君丸（《和剂局方》）、杞菊地黄丸（《小儿药证直诀》）、半夏白术天麻汤（《医学心语》）、丹参饮（《医宗金鉴》）、龟鹿二仙胶（《医方集解》）、三才封髓丹（《拔萃》）、水陆二仙丹（《医方集集》）、茯菟丸（《局方》）、莲子清心饮（《局方》）诸方加减而成。

服膏期内忌食虾、蟹、海味、萝卜、红茶、牛肉、羊肉及一切酸辣食物。

〔典型病例〕吴某，男，59岁，干部。

1989年12月就诊。（附病案，略）肾为先天，主贮藏精髓；脾为后天，主生化气血。肾虚则阴精亏损肝阳偏胜；脾虚则阳气不充，健运失职。近年来迭进膏方，疗效较为满意。今诊形体日丰，精神振作，阳举有力，**正常，惟面颧绯红，形寒烘热，口干咽燥，咳喘少见，发音不扬，口腔溃疡时起，时胸闷心悸，心前区隐痛，头晕肢麻，夜寐欠酣，脱发健忘，纳可便溏，日有多次，舌红苔薄黄，脉形细弦，左手濡滑，一派脾肾两亏、阴阳并虚之象。阴虚则肝阳易升，气火内盛；阳虚则健运不力，痰湿内生。复加心血不足，气滞血淤，虚中夹实之候，似补肾阴以清心肝，健脾阳以运化痰湿，佐以养血宁心安神，理气化淤通络，冬令调理，缓图疗效，处方如上，后获显效。