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急慢性支气管炎肺气肿（第1页）

急慢性支气管炎、肺气肿

1止咳定喘汤

〔组成〕蜜麻黄6克光杏仁5克炙甘草3克紫苏子10克白芥子6克葶苈子6克（布包）蜜款冬6克蜜橘红5克结茯苓10克清半夏6克

〔功效〕宣肺平喘，止咳祛痰。

〔主治〕急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿。尤对风寒咳喘痰多者有较好的疗效。

〔用法〕水煎服，每天1剂。

〔方解〕咳喘的发病，每因感受外邪引起。肺主皮毛，为五脏六腑之华盖，外邪袭表首先犯肺，致清肃失司；若触动内蕴痰浊，痰阻气逆，肺失宣降，从而因痰而咳，因咳而喘，咳喘并见。临**除了出现反复咳嗽外，且伴有呼吸急促，气喘痰鸣。治疗方面，以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手，麻、杏、草（三拗汤）辛温散邪，宣肺平喘；葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。然而俞氏临**常用葶苈子易原的莱菔子，旨在增强该方降气消痰平喘之效，与三拗汤配合，一开一降，疗效益彰。古人认为葶苈子是泻肺的峻品，不能轻易使用，但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症，每获良效，亦未发现有任何副作用。又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二陈汤诸药，目的是祛除气道痰浊，以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用，故治风寒咳喘有较好的止咳平喘功效。

〔加减〕若恶寒发热、鼻塞流涕、表证明显者，可酌加荆芥、防风、紫苏叶等：痰粘稠、咯吐不爽者，加桑白皮、浙贝母；胸闷不舒者，加瓜萎、郁金；如痰黄之咳喘者，可加条黄芩、桑白皮、浙贝母等。

〔按语〕外邪束表，痰浊壅肺致肺气不利之咳喘，俞氏运用宣肺祛痰法并以自拟的止咳定喘汤治疗每获良效。止咳定喘汤虽是在古方三拗汤及三子养亲汤的基础上化裁加减而成，然而其配伍巧妙，运用灵活，组方严谨，是俞氏临床常用治疗风寒哮喘的有效良方。

〔典型病例〕项某，女，34岁，1992年1月23日诊。

患者素有哮喘症，多年来经常发作。近日不慎受凉，咳嗽不已，且见喘促气急，胸闷，痰多色白，脉细缓，舌质淡红苔白。症属外邪引动内饮致肺气不宣之喘咳，治宜宜肺平喘，止咳祛痰，予止咳定喘汤加味。处方：

蜜麻黄6克、光杏仁5克、炙甘草3克、蜜款冬6克、浙贝母10克、盐陈皮5克、结茯苓10克、清半夏6克、紫苏子10克、白芥子6克、葶苈子6克（另包），水煎服。

服5剂后，咳喘明显减轻，仍胸闷，上方加干瓜蒌15克，再进5剂后，诸症悉平。

2黛麦养肺止咳汤

〔组成〕青黛5克海蛤粉30克人参10克（或党参20克）五味子10克细辛3克炙甘草10克（小儿用量酌减）

〔功效〕益气生津，清咽止咳。

〔主治〕气阴虚咳嗽（外感后咳嗽、慢性咽喉炎、气管炎等）。

〔用法〕水3碗煎取1碗，药渣重煎1次，共分2～3次服，每天1剂。

〔方解〕本方为黛蛤散合生脉散加味而成。生脉散方载《内外伤辨惑论》，有生津养阴之效，对热病后期气津两伤者每可广泛应用。黛蛤散方载《卫生宝鉴》，有清咽除热、化痰去烦之效。人参味甘、微苦、性温，能补益元气，固脱生津，李果称其能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。麦冬气味甘凉，能养阴润肺，清心除烦，是治阴虚咳嗽的要药。五味子味酸性温，可敛肺生津，治咳逆上气，《本草求原》指其为治诸种咳嗽之要药。以上三味，一补、一清、一敛，相辅相成，功效益彰。青黛性味咸寒，有清热、凉血、解毒之能。海蛤粉为成寒之品，得之则火自降，痰结自消，善治热痰、老痰、顽痰。细辛气味辛温，功在搜剔阴络之邪，祛风止喉痒，增强镇咳之效。咳久者邪据阴络，深潜难除，投之每获捷效。炙甘草益气化痰，调和诸药，尚可合五味子以酸甘化阴。各药合奏益气养阴、清咽除痰、祛风止咳之效。

〔加减〕痰多而稀白、纳呆苔白者，加白术、陈皮、法夏；咽红、扁桃体增大者，加射干、板蓝根、金银花：其中兼便结者，再加胖大海；素有喘咳（哮喘、痉支）气逆痰多者，加麻黄、桂枝、苏子、葶苈子；若见阵发痉咳，状若百日咳者，加百部、马兜铃；时有低热者，加青蒿、鳖甲；自汗明显者，可加黄芪、防风；咽痒甚者，加僵蚕、胆南星，细辛用量酌加；血虚心悸、舌淡脉细者，酌加当归、熟地、丹参。

〔按语〕久咳不愈常见于素体虚弱，或外感病后，此多因气阴不足、正虚邪恋故也。小儿阴阳稚弱之体，尤易罹患。其症见气短神疲，面色苍白久咳不止，甚或呛咳频频，痰难排出，纳呆多汗，舌淡或嫩红，脉细无力。施治之要，在于扶正祛邪。长期咳嗽者，咽部常见充血，但多呈暗红，与外感风热有所不同。若误投苦寒，愈服清凉，则其咳愈甚，不可不知也！本方以清养肺胃为本，令气津得复，正旺而邪祛；配合清解余热，搜风剔邪，以理其标：寓有攻补兼施、标本同治之意，正复邪去，咳喘自愈，服后每见显效。

〔典型病例〕霍某，男，25岁，1991年6月5日初诊。

反复咳嗽半年。年初因感冒发热后，一直咳嗽不愈，喉咙发痒，有痰难咯，夜晚较甚，常因频频咳嗽而致整夜辗转难眠。曾拍胸片，显示双肺清晰。在这期间，进服清热解毒、止咳化痰、活血化淤等中药及多种抗菌素，均未能收到满意效果。就诊时大便干结，2日一行，咽稍红，咽后壁滤泡增生，双肺听诊未闻干湿性罗音，舌红，苔薄白，脉细数。诊为咳嗽，属气阻虚型，拟用养肺止咳法。方用：海蛤粉30克、青黛5克、党参20克、麦冬15克、五味子6克、细辛3克、炙甘草6克、胖大海10克、毛冬青15克。

上方连服4剂，咳嗽顿减，喉咙异物感消失，大便通畅，继服上方6剂痊愈。

3阳和平喘汤

〔组成〕熟地30克**羊藿20克当归10克麻黄6克紫石英30克肉桂3克白芥子6克鹿角片20克五味子4克桃仁10克皂角3克

〔功效〕温肾纳气，化痰调营。

〔主治〕慢性气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿之属肾督虚冷，痰淤凝滞而致咳喘经久不已者。

〔用法〕日一剂，水煎分温两服。

〔方解〕咳喘之症不离乎肺，缠绵经久，无不由气及血而淤阻脉络。肺络淤阻，宣肃通调乏权，津难化气悉变痰浊，与淤血为祟，互结一体，阻塞气遭，影响气体出入，咳喘益甚而重笃难以向愈也。气主于肺而根于肾，且肺肾又为金水相生之脏，经久咳喘又无不虚体害正，穷必归肾，伤及下元，损及气根，气体吐纳失节，此咳喘又不止于肺也。故老慢支患者无不为痰壅络阻于上，元精内夺于下。肺肾同病，虚实相因诚为其必然也。考王洪绪《外科金生集》之阳和汤具温阳补虚，散寒通滞之用，虽为阴疽效方，但从其组方配伍观之，于肾督阳虚，寒痰凝滞之咳喘，有补虚泻实上下同疗之意。然化痰调营尚嫌不足，温纳肾气也需增添。本方以熟地、鹿角片、**羊藿、肉桂温养肾督峻补下元，易鹿角胶为鹿角片者，以胶者凝滞有助痰浊之弊。鹿角除秉温补肾督功用外，更具活血通络散滞之用，与熟地相伍，温补精血，可减少胶、地同用粘滞碍膈之嫌；**羊藿补肾壮阳，肉桂温养命火：紫石英质重色赤，性味甘温，功擅温养下元，主咳逆痰喘，与五味子配用镇慑之力更显，合此六味温而不燥，补而不腻，既摄纳又重镇，为补虚填精求本培元之道。当归养血活血，更具“主咳逆上气”（《本经》）之用；桃仁破血行淤，是“止咳逆上气”（《别录》）佳品，以此合鹿角片、紫石英，既调营通络，又止咳，平喘，皆一药而二得其用之品，为咳喘由气及血，络脉淤阻不可缺如之味也。白芥子利气豁痰，皂角滑痰通窍，皆辛温入肺之品，为寒痰壅肺痹阻气道首选之药。麻黄宣闭通滞止咳平喘，与五味子配对，又可一开一合，启闭肺气。且肺金得肾督之温养，治节宣肃之职有复，协同麻黄、五味子，更利气体出纳，痰浊排送。全方虚实补泻得宜，肺肾上下同疗，为下元虚寒，肺金痰淤咳喘之良方。

〔加减〕阳虚及阴者，去肉桂，加山药20克、山茱萸10克；寒痰化热者，去白芥子，加葶苈子10克、泽漆15克：气急喘甚者，加苏子10克，沉香3克（后下）；大便秘结者，加肉苁蓉20克、紫苑20克；胃脘饱满，纳食不馨者，加砂仁6克、二芽各30克；痰浊消减者，去自芥子、皂角，加橘红10克、茯苓20克。

〔按语〕阳和平喘汤为胡翘武主任医师在长期咳喘病症诊治中，精炼而成之效方。紧扣久病入络，穷必归肾机理，在阳和汤基础上去炮姜、甘草中守之味，增补肾镇纳、化痰和营之品，寓泻实于补虚之中，辅通络于化痰之内；补虚泻实各得其宜，上下同疗互不杆格，在扶正祛邪之中，旨在恢复肺之气道通畅，络脉流运，俾治节宣肃复司，咳喘顽证虽不能彻底治愈，也可减轻过半矣。