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第二章 如何救治危重病症（第1页）

第二章如何救治危重病症

内出血的识别与救护

1．内出血的识别

受到外力击打后，受伤的部位疼痛、肿胀，触摸时疼痛加重；皮肤表面无明显破损，但颜色变为青紫色；肝、脾破裂引起出血，出血量大时腹部肿胀。

严重创伤后，外表未见明显伤口，病人有皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴等休克表现。

有时会有血液从一个或多个孔道流出。

2．内出血的急救原则

（1）轻度内出血（淤血）的处理。

①冷敷：在受伤引起淤血的初期，通常在伤后24小时内，冷敷淤血的部位，促进局部血管收缩，以减少，血液继续渗出，减轻肿胀和疼痛。具体做法是用冷毛巾或冰袋敷在受伤的部位约30分钟。必要时，用绷带固定冰袋，以防止其移动。

②肢体抬高，减轻肿胀。

（2）严重内出血的救护。

①受到外力严重击打后，如发生车祸等，伤者出现内出血的一些表现或怀疑有内出血时，应首先使伤者就地躺下安静休息。

②立即呼叫“120”急救电话。如果下肢没有严重损伤，可将下肢抬高，以保持血液流向心、脑等重要器官。

③在急救人员到来之前，密切看护病人。如出现呼吸困难，应使其成为侧卧位，这样可以防止呕吐物被吸入呼吸道，保持病人的呼吸通畅。

④在胸部内出血的情况下，要让伤者采取半坐位姿势；腹腔内出血时，伤者下肢要抬高。

⑤切忌给伤者喂水或进食，以免影响观察病情或加重病情。

心肺复苏技术

这里所说的心肺复苏技术主要是指基础心肺复苏技术，它包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

1．判断意识和开放气道

（1）判断病人是否存在意识。此时，病人应仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，且应与躯干在一个平面上。

（2）清理口腔异物，使其头部偏向一侧，并取出伤员口腔中的义齿。

（3）开放气道，这是关键的步骤。当伤员的意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽喉壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽喉壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。

开放气道一般有四种方法：

①仰头抬颈法：一只手压前额，另一只手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈部并向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。

②仰头推颌法：一只手的手掌放在前额向下压，另一只手的拇指、食指和中指分别固定在病人头部两侧的下颌角处，并向上推举，使头部充分后仰。

⑨仰头提颌法：一只手压住前额，另一只手的中指、食指指尖对齐，置于下颌的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。

④双手拉颌法：实施救护者应站或跪在病人头部前方，双手的中指、食指并拢，分别固定头部两侧的下颌角，并向上提起，使头部后仰。这种方法适用于颈部受伤者。

人工呼吸

（1）原理。

健康人吸入的空气中，含有21％左右的氧气，在平静状态下呼出的气体中，由于经过了肺泡的气体交换，含氧量变为16％。口对口人工呼吸是由抢救者将空气吹入病人的口腔，经由呼吸道进入肺部，由于吹入病人口腔的气体未经过肺泡的气体交换，因而含氧量可达到18％左右，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。

（1）应先保持伤员的呼吸道通畅，一手压迫于伤员前额保持头部后仰，同时以拇指和食指将伤员的鼻孔捏闭，另一只手托下颌。

（2）将伤员的口张开，急救者深吸一口气，吸毕对准伤员口部用力吹人。

（3）看伤员胸部起伏方为有效。

（4）脱离伤员口部，放松捏鼻孔的拇指、食指，看胸廓复原。

（5）感到伤员口鼻部有气呼出。

（6）连续吹气两次，使伤员肺部充分换气。

吹气时，病人的胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。此时，胸部不能抬起的原因有，气道内有异物阻塞或者头后仰的角度不好导致气道未能完全放开；鼻孔未捏紧或嘴唇包得不严密，有漏气的地方。

每次吹气时间为1．5秒；吹气量为800～1200毫升；吹气频率为每分钟12～16次。

胸外心脏按压（人工循环）

（1）原理。