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第二章 如何救治危重病症（第2页）

人体心脏位于胸腔内，胸骨后偏左的地方。当向下按压胸骨时，胸腔内压力增大，促使血液流动，同时压挤心脏向外泵血，起到胸泵作用；停止下压胸骨，双手上抬时，胸腔内压力减小，静脉血回流心脏，使心脏充盈血液。这样反复进行按压上抬，使得心脏被动地运动，起到人工心跳的作用。

（2）有效性。

只有准确的手法才能保证人工心跳的有效性，有效的胸外心脏按压可以达到正常心跳时心脏排出血量的25％～30％，这就可以保证人体基本血液循环的最低需要。

（3）方法。

首先找准按压的位置。按压的正确位置为胸骨中下l／3交界处。定位时，用右手食指和中指顺肋缘向上滑动到剑突下（胸骨最下缘），这时，食指和中指与胸骨的长轴垂直，食指上方的胸骨的正中区即为按压区。左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手掌背上，两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁。

实施胸外心脏按压术的人在姿势上要保持双肩正对病人胸骨上方，两肩、两臂、两肘垂直向下按压。在用力方式上，要平稳地、有规律地进行。垂直向下按压每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度为3．5～4．5厘米；按压频率为每分钟80～100次；有效性的标志为按压时可触及到颈动脉搏动。

（4）注意事项。

掌根部不要偏移，手指翘起时不要压住胸肋部，以免造成肋骨骨折；上臂和肘关节伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证达到下压的深度，成人应达到3．5～4．5厘米；抬起时，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。

人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。一个人交替进行胸外心脏按压和口．对口人工呼吸，这叫单人徒手复苏法。二种活动使用比率为15：2，即先口对口人工呼吸2次，接着做胸外心脏按压15次，反复交替进行；两人同时进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸时，叫做双人徒手复苏法，两者的比率为5：1，即一个人先口对口人工呼吸1次，另一个人接着做胸外心脏按压5次，反复交替进行。

脑复苏

（1）脑受损。

由于大脑对缺氧极为敏感，心脏停跳数分钟后，脑细胞即可发生不可逆的损伤坏死，所以心跳、呼吸停止后，脑细胞最容易遭受缺氧的损害。通常情况下，脑循环停止10秒钟时，病人即可发生昏厥；10～15秒以上时，可引起昏迷和抽搐。当心跳呼吸恢复，脑复苏后，病人逐渐恢复神经反射、意识、智能。有的病人恢复后，表现出智力下降、记忆力下降、失明、失语、抽搐、肢体瘫痪等症状。有的病人在心肺复苏后，虽然已经恢复心跳和呼吸，但大脑功能未能恢复，表现为毫无知觉和意识，无肢体活动，终年卧床，仅靠输液，鼻饲延续生命等症状，我们称之为“植物人”。

（2）脑复苏的关键。

脑复苏成功的关键在于早期（心跳呼吸停止4～6分钟内）由现场救护者正确进行心肺复苏术，使病人尽快恢复循环、呼吸等运动，减少大脑缺氧的时间。还可采用低温疗法，减少大脑的需氧量，增强脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，有利于脑复苏。

（3）低温对脑复苏的作用。

当人体体温降低到30℃时，脑细胞的耗氧量仅为正常体温时的58％，每下降1℃，脑代谢率下降6．7％。降低体温可重点采用头部降温法，将冰袋或冰帽放在病人的颈部及头部。同时，在腋下、腹股沟等处也可放置冰袋。

（4）脑复苏的次序。

心肺复苏成功后，脑复苏的次序大致为：首先是瞳孔开始缩小，对光线有了反应，然后出现吞咽，咳嗽反射、痛觉反应，病人瞬目、摆头等动作，接着恢复听觉、四肢协调、语言、视觉等功能。

正确搬运病人的方法

1．搬运过程

（1）从**或其他地方移到担架上。

（2）从室内（楼上、房间内）搬运到救护车上。

（3）从发生意外事故的现场（火灾、地震、爆炸、塌方、车祸、空难等），搬运到安全场所，进行初步急救，然后搬运到救护车上。

（4）到医院后，送入急诊室。

2．搬运病人前需要考虑的事情

（1）病人是否适合搬动，采用什么方式。

（2）现场能够协助搬运的人数；病人的体格、身形；急病时，需采取的体位对搬运的影响。

（3）搬运的路线，是上下楼梯还是平抬，有无电梯，距离救护车的路程远近等。

3．搬运病人的基本原则

（1）采取必要的、初步的急救措施，使病人的病情稳定。危重病人最好开通静脉通道，保证搬运途中随时用药的需要。

（2）采取最有利于病情的搬运方式和交通工具。

（3）将病人放置于最适当的体位，不影响呼吸，并可随时观察病情的变化。

4．担架的作用和上下担架的方法

（1）担架的作用。

担架是运送病人最常用、最适宜的工具。专业用担架最符合人体的生理特点，可起到保护、固定病人的作用。一般情况下，应使用正规、标准的担架。现场无专业担架可用时，可临时就地取材，用木板、床板等制成简易担架。

（2）上下担架的方法。

将病人抬上、抬下担架时，至少需要2～3人，一人用手托住病人的头部、肩部，一人或两人用手托住腰部、臀部、膝部、腿部，两人或三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上或从担架转移到病**。抬担架的人脚步要协调，行动要一致，平稳前进。上下楼梯或台阶时，担架应始终保持平稳。

5．搬运病人的注意事项

首先，必须妥善安置伤员。先对外伤进行止血、包扎、固定等，保持病人的呼吸道通畅后，才能搬动。除非救护人员无法在短时间赶到，都应该等待救护人员到来后进行专业的处理，等病情稳定后再转送医院。

在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运，尤其是搬体重过重和神志不清的病人时。否则，搬运途中可能发生滚落、摔伤等意外。