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三细菌感染（第4页）

患儿多为3岁以上小儿，6个月以下极为少见。少数患儿病后1~5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

［症状］

※本病潜伏期1~5天。初起突然高热，胃寒头痛、呕吐、烦躁、咽部疼痛、咽充血极明显、扁桃体肿大或可见脓性分泌物。

※发热1~2日后出现皮疹，先见于耳后、颈部、上胸部，自上而下很快蔓延至四肢，重者手掌及足底也有；皮疹为弥漫性细小点状，以后隆起，有的呈鸡皮样，密布呈普遍红晕，疹间无正常皮肤；肘前、腋部、腹股沟、胭部等处较密集。

※皮疹在2天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部发红，但口唇周围苍白（环口苍白圈）。

※皮疹出现后2日内达到高峰，第一周末开始脱屑、消退。重症者可出现中毒性休克、心肌炎及脓毒血症。幼儿本病不典型，后期易并发肾炎及风湿热。

［分期］

典型的猩红热依病情可分为3期。

※前驱期。起病急，发热、咽痛、头痛、咽部充血、舌有白苔。

※出疹期。1～2日后出现，此时体温最高，皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，24小时蔓延全身。2~4日消退，重症持续1周。

※恢复期。病后1周后皮疹开始消退。

［检查诊断］

※本病冬春季多发，儿童为主要易感人群。患者常有接触史。

※典型皮疹。

※外伤后有发热，典型皮疹而无咽峡炎者为外科性猩红热。

※血常规检查、咽拭子试验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。

［西医药治疗］

※通常治疗。呼吸道隔离。卧床休息，供给充分营养和水分。

※抗生素治疗。首选青霉素，轻者每日、80万~160万u，分2次肌注。连用10日；重症每日200万~600万u，静滴，至少连用10日。对青霉素过敏者可选用红霉素、螺旋霉素、林可霉素、头孢菌素等。中毒型伴休克者应静脉给足量青霉素，并积极补充血容量、纠正酸中毒、给氧、输入新鲜血等。

※对症治疗。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。大龄患儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，且舌质红苔白，脉浮数时为疾病初起。适宜用辛凉清热，解毒利咽之法治疗。

可参考方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。

※症见壮热不解，面赤口干，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1~2日舌苔黄燥，舌质红刺，3~4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。适宜用清气凉血，泻火解毒之法治疗。

可参考方药：犀角3克（先煎）、生石膏25克（先煎）、黄连1．5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。

※症见丹痧布齐后1~2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，且舌红少津，脉细数。适宜用养阴生津，清热润喉之法治疗。

可参考方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。

［预防与调理］

※流行期间避免儿童去公共场所，接触患者时应戴口罩，其分泌物及污染物应随时消毒。

※患者应隔离至咽峡炎治愈，或咽拭子培养3次阴性，或从治疗之日起隔离7日。

※儿童机构工作人员的带菌者．应暂时调离工作，并给予治疗，至3次培养阴性后方可恢复工作。

※患儿注意营养成分和水分的补充，以恢复体力。