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传染科疾病（第5页）

※分期症状。

本病潜伏期为4~21日，通常为2周左右。

☆初期：发热、体温在39℃左右、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、发呆。

☆极期：高热、昏迷、惊厥、瘫痪、呼吸节律不整、腱反射减弱或消失、肌张力增高、脑膜刺激阳性、严重者出现脑疝、休克。

☆恢复期：极期过后，发热渐退，神志转清，精神好转，可有反应迟钝，语言不清，轻度抽搐，肢体轻瘫，在半年内逐渐恢复。

☆后遗症期：半年后仍有痴呆、失语、瘫痪、耳聋等症状。

［检查诊断］

※病史。夏秋季节（多在7月、8月、9月），病前3周内有流行区旅居史。10岁以下儿童多见。

※实验室检查：白细胞及中性粒细胞均增高，脑脊液呈非化脓性改变，清亮，蛋白略增，细胞数轻度或中度增加，糖和氯化物正常特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测血及脑脊液抗原等均可出现阳性，有早期诊断价值。

［分型］

※轻型：体温38℃～39℃，嗜睡、轻度头痛，可有呕吐，多无脑膜刺激征。

※中型：体温39℃~40℃，烦躁、意识不清、浅昏迷、惊厥、呕吐、头痛、脑膜刺激征明显、腱反射先亢进后减弱。

※重症：体温40℃，昏迷、浅反射消失、反复惊厥、瘫痪、瞳孔缩小、对光反射迟钝、剧烈头痛、喷射状呕吐。

※极重型：体温40℃~41℃以上，深昏迷、瞳孔散大或双瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律不整、软瘫。

［并发症］

以支气管肺炎最常见，次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、应激性溃疡和上消化道大出血等。

［西医药治疗］

※通常治疗。应将患者隔离在有防蚊设备的病室内，注意神志、体温、血压、呼吸、瞳孔及肌张力的变化，仔细观察惊厥先兆，及时采取措施。注意营养，昏迷者鼻饲流食。

※对症治疗。

☆高热者以物理降温为主，如头部用冰帽，颈部、腋下及腹股沟放置冰袋，酒精擦浴及冷盐水灌肠等，必要时可给亚冬眠疗法。药物降温常用氯丙嗪和异丙嗪，每次0．5~1毫克千克，肌注，每日4~6次。

☆注意处理引起惊厥的原发病。安定用于持续抽搐者，每次10-，20毫克，肌注；或水合氯醛每次1．5~2．5克，稀释后鼻饲或保留灌肠；或苯巴比妥钠每次0．1~0．2克，肌注。

☆呼吸衰竭时，应保持呼吸道通畅，昏迷者应注意吸痰，必要时行气管切开。应用呼吸兴奋剂如山梗菜碱每次3~6毫克，肌注或静注；尼可刹米每次0．375~0．75克，肌注或静注。必要时使用人工呼吸器。

☆治疗脑水肿常用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1~2克千克，4~6小时静滴1次。

☆若出现呼吸道、泌尿系统感染，适当用抗生素，如青霉素10万u~3万u千克日，分2~3次静滴；妥布霉素3~5毫克千克日，分2次肌注或静滴。

☆需颅内减压时，可用20％甘露醇或25％山梨醇1～2克千克，快滴或静推，4~6次日。在2次脱水药期间可用速尿0．5~1毫克千克，稀释成20~40毫升，静推。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

此病应按卫气营血辨证治疗：

※症见发热，头痛项强，恶心，呕吐，烦渴饮冷，四肢躁动，面色红赤，便干尿黄，且舌质红苔干黄，脉数大时为卫气同病型。适宜用清气透热之法治疗。

可参考方药：生石膏30克（先煎）、知母12克、金银花12克、连翘10克、竹叶6克、薄荷（后下）10克、芦根15克、黄芩10克。如兼湿邪可加藿香、佩兰、滑石、茯苓、木通等。

※症见身热夜甚，神昏谵语，抽搐厥逆，肌肤灼手，口唇干燥，且舌红绛或有出血点，脉细数时为热入营血型。适宜用清营凉血，开窍醒神之法治疗。

可用中成药：鼻饲紫雪散、安宫牛黄丸。

也可参考方药：水牛角10~15克（先煎）、生地20克、丹皮12克、赤芍12克、玄参15克、竹叶10克、麦冬12克。

※症见耳聋，痴呆，反应不灵，语言不清，且舌紫暗有淤斑，苔白腻，脉涩时为痰淤阻窍（后遗症型）。适宜用化痰通淤之法治疗。

可参考方药：桃仁12克、穿山甲6克、僵蚕6克、远志10克、菖蒲10克、川芎6克、归尾6克、地龙6克、生地18克、沙参10克、竹茹6克、枳壳6克。

※症见瘫痪，行动不便，行走困难，手足**，且舌紫暗，脉涩或弦时为经络淤阻（后遗症期）型。适宜用活血通络之法治疗。

可用中成药：大活络丸。

也可参考方药：桃仁12克、红花10克、川芎6克、地龙6克、牛膝6克、生地15克、赤芍10克、香附10克、僵蚕6克、鸡血藤10克。